Фото: Очаговый нефрит

 

  Этиология и патогенез очагового нефрита

 Это негнойное поражение части клубочков почек, развитие которого возможно при общих инфекциях, при обострении процесса в хронических инфекционных очагах, вследствие эмболии при остром септическом эндокардите.

 По мнению Е. М. Тареева и ряда других авторов, очаговый нефрит отличается от диффузного следующими особенностями: 1) возникает интеринфекционно; 2) вследствие прямого бакте¬риального воздействия поражается только часть гломерул, в пораженных гломерулах изменены не все петли; 3) изолированный мочевой синдром является основным клиническим проявлением заболевания; 4) течение заболевания благо¬приятное.

 Было отмечено, что противопочечные тела в небольшом количестве могут вырабатываться и при очаговом нефрите. При значительной актив-ности инфекционного процесса количество их возрастает, что при наличии измененной иммунной реактивности организма может привести к генерализации процесса в почках. Следовательно, если инфекционные и токсические воздействия будут повторяться, процесс из очагового может перейти в диффузный как в результате суммации повторных гнездных поражений, так и вследствие включения иммуноаллергических механизмов.

Патологоанатомическая картина

 Макроскопически почки обычно мало изменены. В отдельных случаях отмечаются почечные кровоизлияния в корковом веществе. При гистологических исследованиях в измененных клубочках поражены не все петли. В пораженных участках наблю¬дается как эндо-, так и экстракапиллярная пролиферация, базальная мембрана часто набухшая, реже отмечаются гиалинизация и фибриноидный некроз.

Симптомы очагового нефрита

 Основной жалобой больных являются боли в поясничной области, в редких случаях макрогематурия. При осмотре изменений со стороны внутренних органов может не отмечаться. Симптом Пастернацкого положителен с одной стороны. При пальпации пораженной почки может отмечаться болезненность. Наиболее характерным для очагового нефрита являются изменения в моче: протеинумикрогематурия, реже цилиндрурия. Указанные изменения могут появляться во время инфекционного заболевания. Соответствия между тяжестью инфекции и выраженностью мочевого синдрома не наблюдается. Обычно на первый план выступают симптомы общей или очаговой инфекции, поэтому только анализ мочи может выявить поражение почек.
Течение

Е. М. Тареев и другие клиницисты выделяют три основные клинические формы очагового нефрита: острую, рецидивирующую, хро-ническую.


Острая форма очагового нефрита характеризуется появлением болей в пояснице, изменениями в моче. В редких случаях возможна макрогематурия, которая через 1—2 дня переходит в микрогематурию. При излечении основного заболевания обычно наступает полное выздоровление. Редко болезнь переходит в рецидивирующую и хроническую формы.
Рецидивирующая форма очагового нефрита характеризуется периодическими «приступами» гематурии, которые появляются во время вспышек очаговой инфекции. Хроническая форма очагового нефрита проявляется длительной, стабильной микрогематурией, протеинурией, неред¬ко и цилиндрурией при отсутствии нарушения функции почек.
 

 Диагноз и дифференциальный диагноз

 Наиболее сложно разграничить рецидивирующую и хроническую формы очагового нефрита от латентной формы первичного диффузного хронического нефрита. В пользу последнего указывает наличие экстраренальной симптоматики: артериальной гипертонии, отечного синдрома, нару¬шения функции почек. Наиболее достоверные данные могут быть получены при пункционной биопсии почек. При дифференциальной диагностике очагового нефрита с латентной формой пиелонефрита, в пользу последнего говорит лейкоцитурия, бактериурия, изменения почечных лоханок и чашечек, наличие клеток Тернгеймера— Мальбина. .

Лечение очагового нефрита

 Рекомендуется диета с ограничением хлорида натрия, богатая витаминами, калийными солями. Противопоказаны тяжелый физический труд, переохлаждение. При гематурии рекомендуются хлорид кальция, рутин, аскорбиновая кислота, при повышенном фибринолизе хороший эффект оказывает эпсилонаминокапроновая кислота по 2—3 г 4 раза в сутки в течение 5 дней повторными курсами. Кортикостероиды рекомендуется назначать при отсутствии активных очагов инфекции короткими курсами только при рецидивирующей или хронической форме очагового нефрита, когда у больных отмечается мембранозный или мембранозно-пролиферативный процесс.

Прогноз

 При острых формах благоприятен, особенно при возможности радикальной санации очагов инфекции. При рецидивирующих и хронических формах очагового нефрита, когда не удается установить его связь с инфекционным процессом, прогноз менее благоприятен. Однако и в этих случаях очаговый нефрит может полностью излечиваться. Редко наблюдается переход указанных форм очагового нефрита в хронический диффузный нефрит.

Профилактика очагового нефрита

 Основой профилактики является предупреждение и своевременное лечение острых и хронических инфекций. Больные должны находиться на диспансерном наблюдении.