Пиелонефрит у беременных: следует различать так называемый пиелонефрит гестационный, возникающий в связи с беременностью, и пиелонефрит хронический - заболевание, на фоне которого развивается беременность.

В патогенезе возникновения пиелонефрита гестационного в ранние сроки беременности имеют значение изменения уродинамики в результате гормональных влияний, в поздние сроки — нарушения пассажа мочи вследствие механических факторов и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Пиелонефрит гестационный чаще встречается при первой беременности, у большинства женщин возникает во 2-м триместре (в 22-28 недель) После родов дилатация верхних мочевых путей сохраняется в течение 2—3 недель.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Клинически пиелонефрит гестационный протекает в острой или хронической форме.

Пиелонефрит у беременных и родильниц (острый) развивается как тяжёлое общее инфекционное заболевание с выраженной интоксикацией организма и наличием локальных симптомов. В первые дни болезни нередко наблюдаются ознобы, сопровождающиеся высокой температурой (38°-40°С), сильной головной болью, ломотой во всём теле, тошнотой, временами рвотой с последующим обильным потоотделением и снижением температуры. Присоединяются боли в поясничной области с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые губы, бедро, дизурические расстройства.

В крови больных пиелонефритом гестационным наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, гипохромная анемия, сохраняющаяся до ликвидации острого воспалительного процесса, диспротеинемия. Характерны лейкоцитурия (за счёт нейтрофилов) и бактериурия (более 105 микробных тел в 1 мл мочи). Важное место в диагностике пиелонефрита гестационного отводится хромоцистоскопии, уточняющей сторону поражения; катетеризация мочеточника восстанавливает его проходимость и даёт возможность получить мочу непосредственно из больной почки.

Ультразвуковое сканирование позволяет выявить конкременты в почке, крупные гнойники, дилатацию чашечно-лоханочной системы, диагностировать гидронефроз. Для определения степени нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей во время беременности производится хромоцистоскопия, а в послеродовом периоде — экскреторная урография.

При остром пиелонефрите у беременных (гестационном) нередко имеют место признаки внутриутробного инфицирования, вследствие чего дети в постнатальном периоде более подвержены гнойно- септическим заболеваниям. При пиелонефрите хроническом часто наблюдаются нарушения функций почек: концентрационной (гипоизостенурия) и азотвыделительной (повышение содержания креатинина и мочевины в крови).

У беременных с пиелонефритом хроническим нередко имеет место артериальная гипертония. Беременность при пиелонефрите часто осложняется невынашиванием, нефропатией. Последняя особенно тяжело протекает у больных пиелонефритом хроническим, осложнённым гипертонией. Нередко у таких больных наблюдаются преждевременные роды, дети рождаются с признаками гипотрофии врождённой.

При возникновении пиелонефрита гестационного либо обострении пиелонефрита хронического в 1-м триместре беременности, при наличии пиелонефрита хронического с гипертензией или азотемией, а также при пиелонефрите единственной почки показано прерывание беременности в ранние сроки. В поздние сроки показаниями к прерыванию беременности являются присоединение тяжёлой, плохо поддающейся терапии нефропатии беременных, нарастание азотемии. Прерывание беременности целесообразно проводить после лечения.

Лечение пиелонефрита у беременных

Основу лечения пиелонефрита у беременных составляет антибактериальная терапия на фоне восстановления нормального пассажа мочи. При назначении антибактериальных препаратов следует учитывать, помимо чувствительности возбудителя, реакции мочи, степени нарушения функции почек, их минимального нефро- и гепатотоксического действия, и срок беременности.

В 1-м триместре целесообразно применение препаратов группы бензилпенициллина. Во 2-м и 3-м триместрах, до 36—37 недель беременности, возможно также использование макролидов (эритромицина), цефалоспоринов (цепорина), амино- гликозидов (гентамицина, канамицина и др.), нитрофуранов (фурагин и др.), нитроксолина (5-НОК), неви- грамона и др. Незадолго до родов предпочтительнее препараты пенициллинового ряда; нитроксолин, невиграмон. Эффективны растительные диуретики (лист толокнянки, полевой хвощ и др.), которые наряду с мочегонным оказывают также бактериостатическое и анальгезирующее действие.

В комплексе лечения беременных с пиелонефритом важно проведение дезинтоксикационной терапии (гемодез, реополиглюкин), применение спазмолитических средств (баралгин, но-шпа, папаверина гидрохлорид), десенсибилизирующих препаратов, соблюдение режима и диеты. Родоразрешение при пиелонефрите хроническом и пиелонефрите гестационном следует проводить влагалищным путём, поскольку кесарево сечение в условиях инфицированного организма чревато септическими осложнениями.