http://cureplant.ru/

Пороки сердца приобретённые у беременных: беременность и роды у женщин с приобретёнными пороками сердца нередко способствуют развитию или прогрессированию кровообращения недостаточности, обострению ревматического процесса (см. Ревматизм), возникновению отёка лёгких, тромбоэмболии, мерцательной аритмии и др.

При этой патологии часто наблюдаются осложнения беременности и родов: недонашивание беременности, токсикозы беременных, кровотечения маточные, послеродовой сепсис, а также угроза асфиксии плода, его гипотрофия, мертворождение, аномалии развития, нарушения функционального состояния различных органов и систем у новорождённого.

У беременных с пороком сердца приобретённым наиболее часто встречаются митральные пороки (стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, недостаточность митрального клапана или их сочетание), аортальные пороки (стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты или их сочетание), а также различные комбинации этих пороков.

Показания к прерыванию беременности: недостаточность кровообращения IIA стадии и выше; активный ревматический процесс; бактериальный эндокардит; митральный стеноз Ш стадии и выше (по классификации Н. А. Бакулева и Е. А. Дамир); митральная недостаточность III стадии; комбинированный митральный порок с признаками лёгочной гипертензии, с атриомегалией, кровохарканьем, сочетание митрального стеноза с другими пороками сердца; аортальный порок, сопровождающийся дилатацией левого желудочка (аортальный стеноз II-III стадий и аортальная недостаточность III стадии); недостаточность трёхстворчатого клапана; мерцательная аритмия; малая эффективность митральной комиссуротомии или наличие рестеноза; протезы клапанов сердца; инфаркт миокарда или частые приступы стенокардии, обусловленные ревматическим коронариитом или аортальным пороком.

Беременные с пороком сердца приобретённым должны быть включены в группы высокого риска и находиться под диспансерным наблюдением ревматолога, кардиолога, а также акушёра-гинеколога. Всех беременных женщин с приобретёнными пороком сердца в течение беременности следует госпитализировать 3 раза: в ранние сроки беременности (до 12 недели) для уточнения диагноза, решения вопроса о допустимости вынашивания беременности, проведения необходимой терапии; в 26- 30 недель беременности - для проведения соответствующей терапии в период наиболее неблагоприятных гемодинамических условий и максимальной нагрузки на сердечно-сосудистую систему; за 2-3 недели до родов для подготовки к родам и выработки тактики ведения родов.

Показаниями для немедленной госпитализации в любом сроке беременности служат обострение ревматического процесса, развитие сердечно-сосудистой недостаточности; появление аритмии (частых приступов пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, нарушения атриовентрикулярной проводимости), тромбоэмболического осложнения, возникновение осложнений беременности (поздний токсикоз, угроза прерывания беременности, угроза внутриутробной асфиксии плода).

Роды через естественные родовые пути проводятся при неактивной фазе ревматизма, в случаях полной компенсации и хорошем функциональном состоянии миокарда у женщин с такими пороками сердца: нерезко выраженной недостаточностью митрального клапана; небольшим стенозом левого венозного отверстия (I стадия по классификации А. Н. Бакулева, Е. А. Дамир), сочетанным митральным пороком при отсутствии значительно выраженного митрального стеноза или недостаточности; небольшим изолированным аортальным стенозом или аортальной недостаточностью I стадии.

Выключение потуг путём операции наложения щипцов акушерских показано при текущем эндомиокардите; септическом эндокардите; недостаточности митрального клапана с выраженной регургитацией крови; стенозе левого атриовентрикулярного отверстия II стадии и выше; аортальных пороках с выраженной гипертрофией и дилатацией левого желудочка (III стадия и выше), аорто-митральных, митрально-трикуспидальных и других сложных и комбинированных пороках; кровообращения недостаточности IIА стадии и выше, независимо от формы порока; мерцательной аритмии; выраженном нарушении коронарного кровообращения, частых приступах стенокардии при ревматическом коронариите или аортальных пороках.

Операция кесарева сечения проводится при сочетании ревматического порока сердца приобретённого с акушерской патологией, когда нельзя рассчитывать на сравнительно быстрое и бережное окончание родов через естественные родовые пути.

Беременным с пороком сердца приобретённым назначают лечебное питание, лечебную физкультуру, анти-ревматические средства (см. Ревматизм), проводят профилактику и лечение недостаточности кровообращения. Показанием к оперативному лечению митральной комиссуротомии во время беременности является митральный стеноз III стадии, выраженный застой в лёгких, повторяющиеся отёки лёгких, угроза развития острой сердечнососудистой недостаточности в родах. Оптимальный срок для операции -18-26 недель беременности. При не купирующемся отёке лёгких операция может быть произведена при любом сроке беременности.