Фото: Гастроптоз. Патогенез, симптомы, лечение гастроптоза.

 Гастроптоз (от греч. gaster — желудок, ptosis опущение) — опущение желудка. Обычно гастро-птоз сочетается с хронической гипотонией желудка или является ее следствием. Чаще всего различают три степени гастроптоза, при этом ориентируются не на положение большой кривизны и нижнего полюса желудка, которое довольно лабильно и зависит от наполнения желудка и кишечника, напряжения брюшной стенки и некоторых других факторов, а на положение малой кривизны, которая менее подвижна, так как фиксирована в области кардии и привратника. При I степени гастроптоза малая кривизна определяется на 2—3 см выше 1. biiliaca, при II степени — на ее уровне и при III степени гастроптоза — ниже ее. Выделяют также тотальный гастроптоз и частичный, т. е. антропилороптоз. Гастроптоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, обычно в возрасте 15—45 лет и старше.

Этиология и патогенез гастроптоза

Выделяют врожденный и приобретенный гастроптоз. Врожденный гастроптоз в первую очередь обусловлен конституциональной астенией, приобретенный гастроптоз наблюдается при резком ослаблении мышц брюшной стенки вследствие значительного похудания, после родов, устранения асцита или удаления крупных опухолей брюшной полости. Он объясняется растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка. В большинстве случаев встречается антропилороптоз, сочетающийся с удлинением и гипотонией желудка; тотальный гастроптоз наблюдается лишь при одновременном опущении диафрагмы (вследствие эмфиземы легких, массивного плеврального выпота и т. д.), смещающей вниз дно желудка.

Симптомы гастроптоза

В большинстве случаев гастроптоз I и II степени протекает бессимптомно. Меньшая часть больных предъявляет жалобы на ощущение тяжести, распирания, полноты в подложечной области, особенно после обильной еды, тупые ноющие боли в эпигастрии, реже в пояснице, которые облегчаются в лежачем положении и объясняются растяжением фиксирующих желудок связок и раздражением заложенных в них нервных окончаний. Иногда отмечаются кардиалгии; иногда возникают кратковременные боли в животе во время бега или прыжков, проходящие самостоятельно.

Нередкими жалобами являются подташнивание, снижение аппетита. Часто при гастроптозе наблюдаются запоры, одной из причин которых являются значительное опущение и гипотония, помимо желудка, также и поперечной ободочной кишки, что ведет к заострению ее селезеночного угла и задержке продвижения в ней содержимого. Вообще гастроптоз обычно сочетается с гастроптозом и других органов: печени, почек и т.д., что может давать дополнительные симптомы.

При осмотре больного с приобретенным гастроптозом определяется отвислость живота, при этом при подтягивании его кверху боли нередко уменьшаются или исчезают. В ряде случаев при гастроптозе удается видеть очертания желудка. Методом глубокой скользящей пальпации можно определить опущение привратника и большой кривизны желудка.

При рентгенологическом исследовании обращает внимание вытянутая в вертикальном направлении форма желудка, вследствие чего большая и малая кривизны в области его тела сближены, антропилорическая часть и особенно нижний полюс желудка опущены, в отдельных случаях уходят в малый таз. При преобладании атонии выпитая контрастная масса, не встречая сопротивления стенок желудка, быстро «проваливается», скапливаясь в самой нижней его части, синус желудка расширен, перистальтика вялая, эвакуация контрастной взвеси из желудка замедлена. При исследовании желудочного сока часто обнаруживают ахлоргидрию.

Лечение гастроптоза

При гастроптозе I—II степени, протекающем бессимптомно, можно ограничиться рекомендацией больному заниматься физкультурой, выполнять упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса. При гастроптозе III степени назначаются специальные курсы лечебной физкультуры под руководством опытного методиста, массаж живота, водолечение. Во всех случаях следует рекомендовать частое дробное питание, пища должна быть калорийной и легкоусвояемой, особенно при резком похудании больного. Если у больного снижен аппетит, следует применять горечи, небольшие дозы (4—6 ЕД) инсулина за 20 мин до еды подкожно и другие стимулирующие аппетит средства; при: ахилии назначают желудочный сок и его заменители. В тяжелых случаях гастроптоза, связанных с резкой дряблостью передней брюшной стенки, рекомендуют в течение 1—1 Уг ч после еды лежать и назначают лечебный бандаж; его накладывают в положении больного лежа так, чтобы верхний край бандажа не был выше наиболее выступающей вперед точки живота.

Профилактика гастроптоза

К профилактическим мерам при гастроптозе и гипотонии желудка в первую очередь относятся правильное физическое воспитание детей и подростков, систематические занятия физкультурой, спортом. Большое значение имеет укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов, применение лечебной гимнастики.
 

Читайте также:  Хронический дуоденит