Эмфизема лёгких везикулярная представляет собой органическое поражение лёгочной ткани, характеризующееся расширением просвета альвеол.

Причины эмфиземы легких

Непосредственными причинами развития эмфиземы лёгких являются патологические состояния, сопровождающиеся сужением просветов воздухоносных путей, преимущественно мелких бронхов; при этом выдох затруднён в большей степени, чем вдох, что приводит к вздутию альвеолярной ткани лёгких (так называемый вентильный механизм).

Эмфизема лёгких может возникнуть при уменьшении объёма лёгкого или его части в результате викарного (компенсаторного) расширения оставшегося лёгкого (у детей раннего возраста увеличение объёма оставшегося лёгкого частично про-исходит и за счёт истинной гипертрофии - нарастания массы органа). Причиной эмфиземы лёгких является также врождённый дефицит антипротеолитических ферментов (гомозиготная форма наследственного дефицита ??-антитрипсина), при котором первично повреждается эластический остов альвеол (под действием избытка протеолитических ферментов); другие врождённые нарушения обмена мукополисахаридов.

Эмфизема лёгких у детей может быть острой генерализованной (вследствие острого бронхиолита, острого обструктивного бронхита, периода приступа астмы бронхиальной); при этом структурные изменения в альвеолярной системе невелики и возможно обратное развитие процесса. Хроническая генерализованная эмфизема лёгких развивается одновре-менно с развитием хронического обструктивного бронхита при хронической пневмонии у детей, длительном течении бронхиальной астмы, астматического бронхита, при дефиците ??-антитрипсина, врождённых пороках лёгких.

Острая локальная эмфизема лёгких может наблюдаться при быстро наступившем ателектазе, стафилококковой деструкции лёгких; хроническая локальная - при пороках развития лёгких, пневмосклерозе. В зависимости от морфологических особенностей поражения альвеолярной паренхимы выделяют эмфизему лёгких панацинарную (поражение всего ацинуса — основной структурной едини-цы, осуществляющей газообмен), центриацинарную (поражение преимущественно респираторных бронхиол и входа в альвеолы) и периацинарную, а также буллёзную.

При хронической эмфиземе лёгких в тканях ацинусов развиваются склеротические изменения. Этот процесс приводит к дыхательной недостаточности, а затем к лёгочно-сердечной недостаточности.

Симптомы эмфиземы легких

Нарастание одышки с затруднённым, форсированным выдохом („пыхтящее дыхание”, навязчивый, надсадный кашель с отделением скудного количества прозрачной мокроты с белесо-ватыми комочками; сопутствующий воспалительный бронхолёгочный процесс соответственно изменяет характер мокроты (слизисто-гнойная, более обильная и т. п.).

В случаях выраженной эмфиземы лёгких кожные покровы приобретают цианотический (синюшный) оттенок. Грудная клетка увеличена в объёме, межрёберные промежутки расширены, плечевой пояс приподнят. Над лёгкими при перкуссии определяется коробочный звук, границы сердца определяются нечётко либо сужены; при аускультации - ослабленное дыхание с относительно усиленным выдохом, появляется акцент II тона на лёгочной артерии.

Рентгенологически отмечаются повышение прозрачности лёгочных полей, низкое расположение диафрагмы, часто срединное положение и расширение правых отделов сердца. При исследовании функции дыхания внешнего — увеличение остаточного объёма и общей ёмкости лёгких, снижение индекса Тиффно и максимальной вентиляции лёгких. На ЭКГ определяется повышение электрической активности правых отделов сердца.

Диагноз устанавливается на основании данных анамиеза, клинико-рентгенологического и функционального обследования. Осложнения: пневмоторакс, лёгочно-сердечная недостаточность.

Лечение эмфиземы легких

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей эмфиземы лёгких: бронхорасширяющие, противовоспалительные средства, лечебная физ-культура, массаж; хирургическая коррекция врождённых пороков лёгких; при дефиците ??-антитрипсина — глюкокортикоидные гормоны.

Профилактика состоит в предупреждении заболеваний, сопровождающихся или осложняющихся симптомокомплексом эмфиземы лёгких.