http://cureplant.ru/

Парентеральное питание (от греческого - возле и - кишка) - особый вид заместительной инфузионной терапии, при которой питательные вещества, необходимые для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов, вводят в организм парентерально, т. е. минуя желудочно-кишечный тракт.

Парентеральное питание показано при невозможности или нарушении питания через рот, а также при декомпенсированных сдвигах кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена. Парентеральное питание может быть полным (если больной получает все питательные вещества исключительно внутривенно) и сочетанным (при комбинации внутривенного и перорального питания, а также при комбинации внутривенного введения препаратов с подкожным, внутримышечным, внутрикостным, внутриартериальным).

Парентеральное питание применяют при предоперационной подготовке больных с явлениями полного или частичного голодания вследствие локализации патологического процесса в ротовой полости, глотке, различных отделах пищеварительного тракта, в верх, дыхательных путях (опухоли, рубцовые сужения, ожоги и др.); в первые дни после обширных операций на этих органах; при осложнении послеоперационного периода - несостоятельности анастомозов, перитоните, свищах; при тяжёлых гнойно-септических процессах, обширных ожогах, травмах, кровопотере, а также инфекционных болезнях (холера, дизентерия); при реанимации и интенсивной терапии с применением длительной искусственной вентиляции лёгких и др.

Минимальная потребность в энергии у больного массой 70 кг составляет 7542 кДж (1800 ккал), т. е. 107,74 кДж/кг (25,7 ккал/кг). При планировании применения парентерального питания учитывают 3 взаимосвязанных фактора: минимальная потребность больного в жидкости и электролитах, максимальная толерантность к жидкости, потребность в калориях и разных лекарственных формах. Инфузионный план для каждого больного должен быть индивидуальным.

Наиболее рационально поступление на каждые 419 Дж (100 кал) основного обмена 150 мл воды, или 30 мл на 1 кг массы в сутки (эта величина колеблется в зависимости от состояния гомеостаза). Универсального препарата, удовлетворяющего потребности организма в энергии, аминокислотах, незаменимых жирных кислотах, минеральных солях и витаминах, нет, поэтому для парентерального питания используются сочетания различных растворов. Оптимальное соотношение углеводов, жиров и белков в общем калораже смесей для полного парентерального питания — соответственно 50, 40 и 10%.

Основным источником энергии являются углеводы, жиры, алкоголь, источником аминокислот — различные белковые препараты. Углеводы участвуют в межуточном обмене веществ, предупреждают гипогликемию, кетоз, возмещают дефицит гликогена. Для парентерального питания используют растворы глюкозы, фруктозы, сорбита, ксилита и этилового алкоголя.

Потребность в глюкозе при полном парентеральном питании составляет в сутки около 2 г на 1 кг массы тела для взрослого больного (при окислении 1 г глюкозы освобождается 17,2 Дж, или 4,1 кал). Рациональным является применение 10—20%-ных растворов фруктозы и глюкозы, более высокие концентрации провоцируют развитие тромбофлебитов, гликемический шок, гиперосмолярность, быстрое выведение глюкозы с мочой и дегидратацию. Высококонцентрированные растворы глюкозы оказывают диуретическое действие. Глюкозу вводят медленно, одновременно с инсулином (из расчёта 1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы).

Потребность в жирах для взрослого в сутки около 2 г на 1 кг массы тела; 1 г их обеспечивает 37,7 Дж (9 кал). Для парентерального питания используют монодисперсные 10%-ные жировые эмульсии липофундина S (синтетический интралипид). Потребность в белке составляет в сутки 1 г на 1 кг массы тела. Белковые препараты для парентерального питания должны содержать все аминокислоты, но прежде всего незаменимые. В качестве белковых препаратов используют белковые гидролизаты (гидролизин и др.) - до 1,5-2 л в сутки и сбалансированные смеси кристаллических аминокислот (альвезин-нео и др.).

Противопоказания для применения растворов аминокислот — почечная недостаточность с повышенным содержанием остаточного азота в крови, тяжёлые поражения печени. При применении белковых препаратов возможны анафилактические и анафилактоидные реакции (см. Анафилактический шок). Программа парентерального питания предусматривает введение электролитов и витаминов с учётом суточной потребности (В1 - 60 мг, В6 - 50 мг, В12 - 100 мг). Показаны также анаболические стероиды, способствующие снижению интенсивности катаболизма.

Кровь, плазма, сыворотка, альбумин, протеин малопригодны для  парентерального питания. Осложнения инфузионной терапии и парентерального питания подразделяют на местные и общие. При возникновении местных осложнений — тромбофлебита и тромбоза вен, в которые производят вливания, немедленно прекращают вливание в вены этой области, делают новокаи- новую блокаду, накладывают повязку с мазью Вишневского или гепариновой мазью, согревающий компресс.

Общие осложнения парентерального питания — шокоподобные реакции - пирогенные и анафилактоидные, возникающие при вливании гидролизатов, аминокислот, жировых эмульсий, могут сопровождаться сердечно-сосудистой недостаточностью, бледностью, гипертермией, желтухой, болью в пояснице, олигоурией или анурией. При инфузионной терапии опасна перегрузка правого сердца, поэтому длительное вливание осуществляется под контролем ЦВД. Неблагоприятно также возникновение гипокалиемии или гиперкалиемии.

Парентеральное питание проводится под тщательным клиническим наблюдением за общим состоянием больного, массой его тела, состоянием кожи, волос, характером отправлений. Обязательно контролируются концентрация в крови и моче глюкозы, ионов калия, баланс азота, кислотно-основное состояние и соотношение количества мочевины в суточной моче и в плазме крови (увеличение этого показателя свидетельствует об избыточных потерях азота, снижение его — о положительном азотистом балансе). При парентеральном питании организм лишается собственной регуляции, поэтому при первой же возможности необходимо частично использовать энтеральный путь питания.

Противопоказания к применению отдельных препаратов при парентеральном питании зависят от характера и степени пато-физиологических изменений в организме, обусловленных основными и сопутствующими заболеваниями. При печёночной и почечной недостаточности противопоказаны гидролизаты белков, смеси аминокислот, жировые эмульсии; при отёке головного мозга и других заболеваниях — жировые эмульсии.