http://cureplant.ru/

Роды, родовой акт - физиологический процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути, возникающий в результате сложных нейроэндокринных, обменных и других изменений в организме беременной.

Роды сравнительно редко наступают неожиданно. Обычно перед родами у беременной появляются некоторые симптомы, рассматриваемые как предвестники родов. К ним относятся перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова несколько отводятся назад; опущение дна матки, предлежащей части (при головном предлежании); появление облегчённого дыхания, выделение из влагалища густой тягучей слизи (слизистая пробка), выпячивание пупка, появление внизу живота и в пояснично-крестцовой области нерегулярных тянущих болей, переходящих в ощущения схваткообразного характера. Начало родов характеризуется двумя признаками: выделением слизи из шеечного канала и появлением болей схваткообразного характера, которые называют подготовительными схватками и возникают вследствие сокращения мускулатуры матки. О начавшихся родах свидетельствует появление регулярных схваток родовых. В течение всего времени родов беременная называется роженицей. Изгоняющими (родовыми) силами являются схватки и потуги.

Периоды родов

Различают 3 периода родов: первый — раскрытия шейки матки, второй — изгнания плода (потужной период), третий - последовый.

Период раскрытия шейки матки — время от начала появления регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева. Во время каждой схватки увеличивается внутриматочное давление, под влиянием которого околоплодные воды устремляются вниз, в сторону внутреннего зева шейки матки. Область перешейка и внутреннего зева начинает несколько растягиваться ещё в конце беременности, а благодаря ретракции и давлению плода во время схваток эта часть матки ещё больше истончается и растягивается. В процессе сокращения матки постепенно происходит раскрытие наружного зева. Последние два процесса у первородящих и повторнородящих протекают различно. У первородящих к началу родовой деятельности наружный и внутренний зев закрыт, и шеечный канал сохранён на всём протяжении. Процесс раскрытия шейки матки начинается сверху. Сначала раскрывается в стороны внутренний зев, а шейка несколько укорачивается.

После расправления шеечного канала шейка окончательно сглаживается и только затем начинает раскрываться наружный зев, его края постепенно истончаются. Благодаря схваткам маточный зев раскрывается полностью (на 10-12 см) и может определяться при влагалищном исследовании в виде тонкой каймы. У повторнородящих на протяжении всего периода раскрытия процессы сглаживания и раскрытия шеечного канала происходят одновременно. На высоте одной из схваток при полном или почти полном раскрытии маточного зева раз-рываются плодные оболочки и изливаются светлые передние воды в количестве 100-200 мл. Если плодный пузырь вскрывается до полного раскрытия маточного зева, принято говорить о раннем излитии околоплодных вод. Плодный пузырь может разорваться и до начала родовой деятельности, в таком случае излитие вод называется преждевременным. Чрезмерно плотные оболочки плодного пузыря могут привести к запоздалому его вскрытию. Несвоевременное излитие околоплодных вод нередко влечёт за собой нарушение физиологического течения родов и осложнения со стороны плода. Продолжительность периода раскрытия у первородящих составляет 12—18 ч (в среднем 15 ч); у повторнородящих он почти вдвое меньше, а иногда исчисляется всего несколькими часами.

Период изгнания

Начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Схватки после излития околоплодных вод обычно на некоторое время ослабевают, полость матки несколько уменьшается в объёме, стенки её более плотно охватывают плод. Вскоре схватки возобновляются и к ним присоединяются потуги. Следуя одна за другой, они увеличивают внутриматочное давление, а плод, совершая ряд вращательных и поступательных движений, постепенно приближается предлежащей частью к тазовому дну. Сила потуг направлена на изгнание плода из родовых путей. Потуги учащаются и на высоте одной из потуг из половой щели начинает показываться головка плода, в центре которой находится ведущая точка — малый родничок. В паузе между потугами головка скрывается за половой щелью, а при появлении следующей потуги вновь показывается. Это явление называется врезыванием головки. Через некоторое время головка, продвинувшись к выходу из малого таза, во время потуг ещё больше показывается из половой щели. В промежутках между потугами головка обратно в родовые пути уже не уходит.

Такое состояние называется прорезыванием головки. Родовые пути в это время настолько расширены, что из половой щели рождаются вначале предлежащая часть (чаще головка), затем плечики и туловище плода. С плодом изливаются задние воды, смешанные с небольшим количеством крови и сыровидной смазки. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет 1—2 ч, у повторнородящих — до 30—45 мин.

Последовый период.

Охватывает промежуток времени от момента изгнания плода до рождения последа. Продолжительность как у первородящих, так и у повторнородящих примерно одинакова (15-30 мин). Характеризуется появлением последовых схваток, к-рые приводят к постепенному отделению плаценты от стенок матки. Сопровождается физиологической кровопотерей, обычно не превышающей 250 мл. В некоторых случаях при патологическом течении беременности и родов в последовом периоде могут возникнуть тяжёлые кровотечения, представляющие опасность для жизни (см. Кровотечения маточные в родах и последовом периоде). Активное вмешательство необходимо, если кровопотеря превысила 400 мл и если при отсутствии кровотечения последовый период продолжается свыше 1 ч. Отделение плаценты от стенок матки может происходить либо с центра её (путём образования ретроплацентарной гематомы), либо с периферии. В первом случае из родовых путей плацента рождается с обращённой наружу родовой поверхностью, а во втором — материнской. Следует помнить, что роженица в последовом периоде нетранспортабельна. Женщина после рождения последа называется родильницей, а последовый период сменяется послеродовым.