Штейна - Левенталя симптом (J. F. Stein — американский гинеколог; М. L. Leventhal - американский гинеколог), склерокистоз яичников - гинекологическое заболевание, характеризующееся поликистозом яичников с резким утолщением и склерозированием белочной оболочки; проявляется аменореей (иногда ациклическими маточными кровотечениями), гирсутизмом, ожирением, бесплодием.

Причины Штейна-Левенталя синдрома

Этиология не установлена. Предполагают, что в развитии синдрома важную роль играют нарушения функции подбугорной области или генетические факторы.

В патогенезе существенную роль играют воспалительные процессы в яичниках, при которых резко увеличивается продукция андрогенов, иногда кортикостероидов; значительно снижается продукция прогестерона и лютропина.

Штейна-Левенталя симптом может развиваться на фоне увеличенных (поликистозных) и сморщенных (уменьшенных) яичников. В 1-м случае яичники увеличены в 3—и раза, имеют овоидную форму, плотные, серого цвета; мелкие кисты расположены под толстой белочной оболочкой. Во 2-м случае яичники большей частью покрыты толстой плотной фиброзно-белочной оболочкой с совершенно гладкой белого цвета поверхностью.

В начале заболевания в обоих случаях наблюдается ановуляторный цикл. Во 2-м случае на разрезе яичника фолликулы находятся в стадии атрезии (см. Атрезия фолликулов), к-во их уменьшено, размеры не превышают величину пшеничного зерна. При этом наблюдаются самые упорные формы аменореи, бесплодия, отмечается сильное оволосение. Толстая фиброзно-белочная оболочка склерокистозно перерождённых яичников препятствует нормальному росту фолликулов, их овуляции и образованию жёлтого тела. При этом внутренняя оболочка покрышки фолликула, усиленно продуцирующая андрогены, сильно гиперплазирована и гипертрофирована.

Симптомы Штейна-Левенталя синдрома

Различают типичную форму Штейна-Левенталя симптома, смешанную и центральную.

Штейна-Левенталя симптом проявляется в возрасте 15—25 лет, иногда только после беременности и родов. Основные симптомы: нарушение менструального цикла, проявляющееся либо удлинением менструации (полименорея), либо её укорочением (олигоменорея), либо отсутствием (аменорея), реже кровотечениями (менометроррагия); бесплодие, гирсутизм.

При Штейна-Левенталя симптоме первичным или вторичным бесплодием страдает от 50 до 90% больных. Гирсутизм встречается в 50-70% случаев. Различают незначительный (умеренный) и значительный гирсутизм. При незначительном гирсутизме наблюдается рост волос на верхней губе, щеках, вокруг молочных желёз. При значительном гирсутизме густые волосы покрывают обширные участки конечностей, туловища, лица и другие областей тела. В 50-60% случаев гирсутизм сопровождается нарушением менструального цикла.

К числу менее постоянных симптомов синдрома относятся ожирение (до 70% случаев), гипоплазия матки (до 60% случаев), гипоплазия молочных желёз (до 60%). При продолжительности синдрома 10 и более лет возможна атрофия матки и молочных желёз. При Штейна - Левенталя   симптоме могут иметь место нарушения общего состояния: головная боль, бессонница, вялость, разбитость, общая слабость, раздражительность или апатия (признаки неврастении), снижение полового влечения.

Диагностика Штейна-Левенталя синдрома

Для диагностика Штейна-Левенталя симптома используют методы ультразвуковой эхографии, газовой пельвеографии. На пельвеограмме матка обычно несколько меньших размеров, чем у здоровых женщин, а яичники увеличены, округлой, овальной или бобовидной формы.

При влагалищном исследовании наряду с нормальной, незначительно увеличенной или уменьшенной маткой определяются увеличенные плотные безболезненные поликистозные яичники (иногда с одной стороны).

В сомнительных случаях применяют лапароскопию, кульдоскопию. С целью диагностики используют лабораторные исследования секреции и экскреции фолитропина, лютропина, эстрогенов, прогестерона, андрогенов и 17-кетостероидов (17-КС). Для исключения гиперплазии коркового вещества надпочечников при повышенной экскреции 17-КС проводят супраренографию, а для исключения опухоли гипофиза - рентгенографию области турецкого седла. Несмотря на наличие гирсутизма (до 80% случаев), содержание 17-КС в суточном количестве мочи нередко бывает нормальным или слегка повышенным. При этом для определения характера гирсутизма используют кортизоновую или преднизолоновую пробу (см. Гормонально-диагностические пробы).

При опсо- и аменорее секреция эстрогенов чаще понижена, а при ановуляторных менструациях повышена. Уровень прегнандиола в моче, как правило, понижен. Штейна-Левенталя симптом в 85% случаев возникает в период полового созревания и в 15% случаев — в постпубертатном периоде. Дифференциальный диагноз проводят с адреногениталъным синдромом, Иценко-Кушинга болезнью и др.

Лечение Штейна-Левенталя синдрома

Лечение Штейна-Левенталя симптома в начальных стадиях и при лёгком течении - консервативное с применением синтетических прогестинов (нон-овлон, бисекурин, норколут), кломифенцитрата (клостил-бегит, кломифен), гонадотропинов (хорионический гонадотропин). При смешанной форме кломифенцитрат назначают в сочетании с преднизолоном или дексаметазоном; при центральной форме - ещё седативные средства, малые дозы эстроген-гестагенных препаратов, диетотерапию; при выраженном гирсутизме — верошпирон, антиандрогены. При отсутствии эффекта в течение 6—12 месяцев показано оперативное лечение (за исключением больных с центральной формой  Штейна-Левенталя симптома).

При хирургическом лечении применяют метод декапсуляции яичников: удаление утолщённой белочной оболочки яичника; рассечение яичников и последующее их сшивание „спина к спине"; клиновидная резекция яичников (с удалением ткани яичников). Перед хирургическом лечением выскабливают слизистую оболочку матки (удаляют патологически изменённый слой для исключения злокачественного перерождения). Хирургическое лечение - крайняя мера, к которой обычно прибегают в случае неэффективности гормонотерапии.