Туберкулёз глаз (tuberculosis oculus) - одна из форм внелёгочного туберкулёза.

Характеризуется разнообразием клинических проявлений, упорным, нередко рецидивирующим течением. В зависимости от патогенеза выделяют туберкулёз глаз метастатический (гематогенно-диссеминированный) и туберкулёзно-аллергический. При метастатическом туберкулёзе глаз микобактерии туберкулёза попадают в ткани глаза из очагов внеглазной локализации гематогенным путём, по периневральным и периваскулярным пространствам зрительного нерва (например при туберкулёзном менингите), а также контактно (из прилежащих областей, например кожи, придаточных пазух носа и др.).

Гематогенный путь является основным путём распространения возбудителя. В основе воспаления, наблюдающегося при туберкулёзно-аллергических поражениях глаз, лежат иммунные реакции антиген — антитело (см. Иммунные комплексы). Заболевание развивается у больных, сенсибилизированных к туберкулёзному возбудителю.

Симптомы туберкулеза глаз

К метастатическим формам туберкулёза глаз относят хориоретинит, передний увеит, кератит, склерит и туберкулёз придатков глаза (конъюнктивы век, слезопроводящих путей и др.). К туберкулёзно-аллергическим заболеваниям относят фликтенулёзные керато- конъюнктивит, конъюнктивит и кератит, эписклерит, иридоциклит (передний туберкулёзно-аллергический увеит). Для всех туберкулёзно-аллергических поражений глаз характерны острое начало, короткое течение (от нескольких дней до 1-1,5 месяцев), склонность к рецидивам.

Повреждаются всегда оба глаза, иногда в разные сроки, причём воспалительный процесс может чередоваться, поражая то один, то другой глаз. Туберкулёзный хориоретинит характеризуется появлением в хориоидее единичного крупного или нескольких очагов воспаления - туберкул (в зависимости от формы заболевания). Больные жалуются на плавающее помутнение и пятно перед глазом, снижение зрения, изредка ноющую тупую боль в глубине глаза.

Нередко туберкулёзный хориоретинит сопровождается аллергическим воспалением сетчатки, при этом наблюдаются кровоизлияния, усиливаются экссудация и отёк сетчатки. На месте центрального очага появляется грубый проминирующий рубец, наблюдается резкое снижение остроты зрения. Передний туберкулёзный увеит (иридоциклит) клинически протекает в виде серозного, пластического (серозно-фиброзного) или очагового процесса.

Может быть острым или принимает хроническое течение. Характерно образование мощных, прочных задних синехий (спаек), плохо поддающихся рассасыванию. Могут появляться „летучие" студенистые узелки в области зрачка или радужки. Процесс может сопровождаться повышением внутриглазного давления, нарушением оттока внутриглазной жидкости через угол передней камеры. В исходе может наступать истончение радужки или рубцов.

Туберкулёзный кератит возникает вторично в результате переноса микобактерий туберкулёза из очагов, локализующихся в прилежащих структурах: цилиарном теле, корне радужки. Как правило, к воспалению в роговице присоединяются явления иридоциклита и развивается картина кератоувеита. Туберкулёзный склерит развивается при распространении воспалительного процесса из хориоидеи или цилиарного тела. В исходе рецидивирующих склеритов, локализующихся у лимба, происходит краевое помутнение роговицы, растяжение её склеры, приводящее к образованию гидрофтальма. Течение рецидивирующее, хроническое.

Туберкулёз конъюнктивы встречается редко. Характеризуется появлением изъязвляющейся туберкулёзной гранулёмы в области и конъюнктивы хряща верхнего века. Течение хроническое с наклонностью к рецидивам.

Туберкулёз слезоотводящих путей. Характеризуется неравномерностью рельефа слизистой оболочки слёзного мешка. На коже в области слёзного мешка могут быть видны отверстия свищевых ходов. Слёзные пути сохраняют проходимость. Фликтенулёзные поражения глаз (конъюнктивит, кератит). Характеризуются появлением в поверхностных слоях конъюнктивы глазного яблока, лимбе или роговице серых округлых узелков. Узелки (фликтены) могут рассасываться или (крайне редко) изъязвляться вплоть до прободения роговицы с образованием бельма, спаянного с радужкой. После рассасывания фликтен в роговице остаются различной степени и величины помутнения.

Туберкулёзно-аллергический эписклерит. Характеризуется образованием эписклерального узла, чаще вблизи лимба. На выпуклой части этого узла образуется абсцесс с быстрым расплавлением тканей и его поверхности, после чего начинается его обратное развитие (иногда всё рассасывается и проходит бесследно). Заболевание протекает с резко выраженными признаками воспаления эписклеры и прилежащей конъюнктивы. Туберкулёзно-аллергический передний увеит (ириты и иридоциклиты).

Источником сенсибилизации может быть активный туберкулёзный хориоретинальный очаг. Клинические проявления (перикорнеальная инъекция, гиперемия радужки, образование синехий и др.) носят неспецифический характер и наблюдаются при всех увеитах аллергического происхождения. Туберкулёзные поражения сосудов сетчатки (туберкулёзные перифлебит и периартериит) возникают в результате развития в стенке сосуда специфического очага или носят аллергический характер.

Осложнения туберкулёза глаз: вторичная отслойка сетчатки, вторичная глаукома, осложнённая катаракта, бельмо, спаянное с радужкой, субатрофия глаза. ДИАГНОЗ основывается на данных комплексного обследования больного; ведущими при метастатическом туберкулёзе являются результаты очаговой реакции на введение туберкулина, а при туберкулёзно-аллергических поражениях — выявление активного очага внеглазной локализации.

Лечение туберкулёза глаз

Проведение этиотропной антибактериальной и патогенетической терапии в соответствии с общими принципами противотуберкулёзного лечения. Оперативное лечение показано при осложнении туберкулёза глаз (осложнённая катаракта, глаукома и т.д.).

Профилактика туберкулёза глаз заключается в своевременной вакцинации и ревакцинации населения, раннем выявлении и полноценном лечении больных туберкулёзом.