Туберкулёз (tuberculosis; от лат. tu- berculum — бугорок) — инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулёза и характеризующаяся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях, длительным течением (месяцы, годы).

Наиболее часто поражаются лимфоузлы и лёгкие.

Причины туберкулеза

Возбудителем туберкулёза у людей являются микроорганизмы из рода микобактерий: Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), M. bovis (бычий вид), africanum (промежуточный вид). Основной путь заражения туберкулёзом — аэробронхогенный, другие пути (контактный, пероральный) имеют второстепенное значение.

Источником инфицирования туберкулёзом является больной человек, выделяющий микобактерии туберкулёза с мокротой, отделяемым из свищевых ходов, другими выделениями в окружающую среду.

Имеет значение передача инфекции от крупного рогатого скота, в меньшей степени — от других домашних животных. Фактором, способствующим заболеванию туберкулёзом, является снижение иммунологической резистентности организма под влиянием экзогенных и эндогенных причин (нарушение режима, количественные и качественные дефекты питания, отягощающие факторы в антенатальном — см. Антенатальный период — и раннем постнатальном периодах развития, наследственная предрасположенность), гипотрофия, гиповитаминоз, диабет сахарный, пороки развития лёгких, болезни иммунной системы и другие заболевания.

Основной патологоанатомический субстрат туберкулезного воспаления - туберкулезная гранулёма, состояния из специфических эпителиоидных и гигантских клеток, лейкоцитов, элементов казеозного (творожистого) некроза и соединительной ткани. Попадая в организм, возбудители туберкулёза проникают в кровеносное русло и разносятся кровью, затем в местах их „оседания" образуются туберкулёзные очаги (первичный период) в лимфоузлах и других органах; на этом этапе отмечается склонность к генерализации процесса.

Туберкулёз вторичного периода (вторичный  туберкулёз) преимущественно локальный, органный, возникает при снижении резистентности организма в результате повторного инфицирования, чаще из инкапсулированных казеозных очагов. В клинической классификации туберкулёза, приведены основные клинические формы туберкулёза дана характеристика туберкулёзного процесса, осложнений, остаточных изменений после излечения.

Основные клинические формы туберкулёза

Группа I. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков;

Группа II. Туберкулёз органов дыхания,
Первичный туберкулёзный комплекс,
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов,
Диссеминированный туберкулёз лёгких,
Очаговый туберкулёз лёгких,
Инфильтративный туберкулёз лёгких,
Туберкулёма лёгких,
Кавернозный туберкулёз лёгких,
Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких,
Цирротический туберкулёз лёгких,
Туберкулёзный плеврит (в том числе эмпиема),
Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др., Туберкулёз органов дыхания комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких;
Группа III. Туберкулёз органов и систем,
Туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы,
Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов,
Туберкулёз костей и суставов,
Туберкулёз мочевых, половых органов,
Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки,
Туберкулёз периферических лимфатических узлов,
Туберкулёз глаз,
Туберкулёз прочих органов.

Характеристика туберкулёзного процесса

Локализация и протяжённость туберкулеза: в лёгких - по долям, в других системах — по локализации поражения.
Фаза: а) инфильтрация, распад, обсеменение;
б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление. Бактериовыделение: а) с выделением микобактерий туберкулёза (БК+); б) без выделения (БК—).

Осложнения: лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, лёгочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулёза

В органах дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллёзные изменения, кальцинаты в лёгких и лимфоузлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояния после оперативного вмешательства и др. В других органах: рубцовые изменения и их последствия, обызвествления, состояние после оперативных вмешательств.


Особенностью туберкулёза в детском возрасте является присущая детскому организму (в большей мере, чем взрослым) склонность к генерализации первичных туберкулёзных поражений, более острому их течению, более частому поражению мозговых оболочек, к развитию симптомокомплекса хронической интоксикации при первичной туберкулёзной инфекции без локальных проявлений туберкулёза.

Система профилактических и лечебных мероприятий при туберкулёзе позволила значительно уменьшить частоту инфицирования и заболеваемости первичным туберкулёзом, тяжёлых и генерализованных форм туберкулёза, внелёгочных форм туберкулёза; повысился удельный вес локальных и „малых" форм туберкулёза, существенно улучшился прогноз при этом заболевании.

Вместе с тем на этом фоне характерно повышение частоты сочетанного течения туберкулёза и неспецифических бронхолёгочных заболеваний (рецидивирующий, астматический бронхит, хроническая пневмония, астма бронхиальная, осложнённые воспалением пороки развития лёгких), что создаёт дополнительные сложности в диагностике и лечении. См. также Плеврит туберкулёзный.