http://cureplant.ru/

Внематочная беременность трубная (extrauterina seu ectorica graviditas tubaria). В зависимости от места развития плодного яйца в маточной трубе принято различать внематочную беременность трубную ампулярную, истмическую и интерстициальную (межуточную). Внематочная трубная беременность крайне редко достигает больших сроков и обычно нарушается на 4-6-8-й неделях. При трубной ампулярной внематочной беременности ворсинки хориона разрушают часть плодовместилища. Если абдоминальный просвет трубы не закрыт, плодное яйцо выталкивается в брюшную полость (трубный аборт), а если он закупорен - образуется гематосальпинкс (скопление крови в маточной трубе). При трубном аборте кровь, вытекающая из просвета трубы, может скапливаться вокруг её ампулярной части, образуя выбухание, припухлость трубы. При значительных и повторных кровотечениях кровь может накапливаться в маточно-прямокишечном    пространстве, образуя позадиматочную кровяную опухоль. При трубной внематочной беременности в истмической части трубы ворсинки хориона быстро разрушают мышечную стенку и серозный покров трубы — наступает наружный разрыв маточной трубы. При интерстициальной трубной внематочной беременности вследствие того, что плодовместилище окружает мышечная стенка матки, беременность чаще нарушается по типу наружного разрыва плодовместилища.

Симптомы  внематочной трубной беременности

После задержки менструаций (не всегда), среди полного здоровья появляются сильные схваткообразные боли внизу живота или в одной из паховых областей. В связи с массивным внутрибрюшным кровотечением появляется френикус симптом (иррадиация болей в область плеча и лопатки). Приступ болей часто сопровождается кратковременной потерей сознания („инсульт"). Быстро нарастает картина абдоминального шока с явлениями острого малокровия при отсутствии наружного кровотечения: бледность кожи и слизистых, холодный пот, запавшие черты лица, пульс слабый, частого наполнения, артери-альное давление понижено. Быстро нарастают симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность при его пальпации, положительный Щёткина - Блюмберга симптом при отсутствии напряжения передней брюшной стенки. Температура  чаще нормальная, реже — субфебрильная. Иногда появляются незначительные кровянистые выделения из влагалища, но их может и не быть, поскольку отпадающая оболочка в острых случаях ещё не успевает отслоиться. Трубная внематочная беременность,  прерывающаяся по типу наружного   разрыва    плодовместилища (трубный выкидыш), имеет менее показательную клиническую  картину. Характерны жалобы на схваткообразные, постепенно усиливающиеся боли внизу живота. При незначительной кровопотере возникают головокружение, общая слабость, реже — кратковременное обмороч-ное состояние. Явления анемии выражены слабо. Пульс, артериальное давление остаются в пределах нормы. Температура иногда бывает субфебрильной. На 2—3-й день после возникновения болей появляются мажущиеся кровянистые выделения из влагалища. Эти явления могут стихать и вновь появляться. При значительном кровотечении кровь скапливается в свободной брюшной полости, что влечёт за собой появление френикус симптома, признаков анемии и шока, образование позадиматочной кровяной опухоли. Внематочная трубная беременность, прерывающаяся по типу наружного разрыва плодовместилища (интерстициальная внематочная трубная беременность), как правило, сопровождается перитонеальным шоком и сильнейшим внутрибрюшным кровотечением, обусловленным разрывом большой величины и потерей сократительной функции маточной стенки вследствие врастания в неё ворсинок хориона.

Диагноз внематочная трубная беременность

Распознать ненарушенную внематочную трубную беременность удаётся в редких случаях. Практически диагноз устанавливается, когда наступает её прерывание. Для диагностики используют биологические и иммунологические реакции, а также пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Иногда помогают в диагностике гистологическое исследование соскоба из матки (отсутствие ворсин хориона при наличии ткани децидуальной оболочки), УЗИ, гистеро-сальпингография. В последнее время для дифференциальной диагностики трубной и брюшной внематочной беременности широко используют лапароскопию. Оптимальными точками введения лапароскопа в этом случае   являются   симметрично   рас положенные точки на передней брюшной стенке справа и слева от пупка. После перевода больной в положение Тренделенбурга с углом наклона 20—30° (при котором таз расположен выше головы) производят осмотр органов малого таза. Начинают его с матки и переднематочного пространства и далее по часовой стрелке осматривают правые придатки, позадиматочное пространство (наиболее частое место локализации абортивного, из маточной трубы, эмбриона или эндометридидных гетеротопий), левые придатки. При этом отмечают их положение, цвет, форму, место эктопии плодного яйца, наличие или отсутствие спаек; обращают внимание на содержимое заднего дугласова кармана (кровь, выпот), состояние крестцово-маточных связок, брюшины.

Лечение внематочной трубной беременности

При подозрении на внематочную трубную беременность - немедленная госпитализация. Если диагноз внематочная беременность установлен — срочная операция независимо от тяжести состояния. Одновременно — борьба с шоком, острой кровопотерей.

При нарушенной ампулярной или истмической внематочной трубной беременности, сопровождающейся выраженными изменениями стенки трубы, показана сальпингэктомия (удаление маточной трубы).

При межуточной внематочной трубной беременности производится клиновидное иссечение плодовместилища из угла матки с одновременным удалением трубы.

При внематочной трубной беременности у лиц, заинтересованных в сохранении генеративной функции, показана операция (особенно при повторной внематочной беременности) с сохранением маточной трубы. Оптимальными точками введения троакаров для хирургических манипуляторов являются симметрично расположенные точки на 3—4 см выше лона и по бокам от срединной линии живота.

Удаление плодного яйца при внематочной трубной беременности производится следующим образом: в ампулярном отделе осуществляется сальпингостомия: ампулярный отдел трубы захватывают и фиксируют атравматическими щипцами, место предполагаемого разреза коагулируют лазерным лучом (зондом), в мезо-сальпинкс делают инъекции вазопрессина (для профилактики сосудистого кровотечения), просвет трубы вскрывают над плодным яйцом в продольном направлении. Ложкообразными, а затем биопсийными щипцами удаляют плодное яйцо. Рану на стенке трубы ушивают двумя-тремя рассасывающимися одноразовыми синтетическими швами. При этом прошивают ткани стенки трубы через все слои, используя технику интракорпорального завязывания узлов. При нагноившейся позадиматочной кровяной опухоли следует производить заднюю кольпотомию (рассечение стенки влагалища) с опорожнением гнойника и последую-щим дренированием толстой резиновой трубкой. В этих случаях лапаротомия опасна из-за возможного развития перитонита.

Профилактика внематочной трубной беременности

Для профилактики внематочной трубной беременности основное значение имеет предупреждение воспалительных заболеваний половых органов, а в случаях возникновения — своевременное и полное их излечение.