Хронический холангит может развиться как след­ствие острого холангита, нередко он присоеди­няется к хроническому холециститу, желчнока­менной болезни, может быть следствием опухо­лей и рубцово-воспалительных стенозов желчных путей.

Патологическая анатомия

Стенка желчных протоков склерозируется, слизистая местами атрофирована, на других участках видны грану­ляции, аденоматозные разрастания. В результате перехода воспалительного процесса со стенки внутрипеченочных протоков на печеночную ткань возникает продуктивный перихолангит, а за­тем — интерстициальный гепатит.

Хроническая картина малохарактерна. Наблю­даются чувство давления или тупые боли в пра­вом подреберье, слабость, быстрая утомляе­мость, нередко легкая желтушность кожи и сли­зистых, легкий зуд кожи; сравнительно частым симптомом являются длительные периоды немо­тивированного субфебрилитета, сопровождае­мые ознобом. При пальпации часто определя­ется несколько увеличенная, плотная и болезнен­ная печень. При дуоденальном зондировании во всех порциях желчи много слизи, клеток эпите­лия, лейкоцитов. Характерны повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, более выраженный в период обострения заболевания, повышение активности в сыворотке крови щелочной фосфа­тазы. Для выявления нередко развивающегося при холангите воспалительно-рубцового суже­ния крупных желчных протоков проводится ретроградная (эндоскопическая) холангиография.

Течение, осложнения


Часто течение хрониче­ского холангита поддерживается сопутствую­щим воспалительным процессом в желчном пу­зыре или холестазом. Осложнениями являются развитие хОлангиогенного гепатита, а затем и цирроза печени, панкреатита, возникновение рубцово-воспалительного стенозирования крупных протоков.

Дифференциальный диагноз необходимо про­водить с хроническим холециститом, желчнока­менной болезнью.

Лечение хронического холангита

 

Назначают щадящую диету (стол № 5а по Певзнеру) с частыми (4—6 раз в день) приемами пищи. Для усиления оттока желчи назначают желчегонные средства. В период обострения показаны антибиотики, при выборе которых целесообразно учитывать чувствитель­ность мшфобшж флоры, выделенной т желчи, а также сульфаниламидные препараты (сульфапиридазин, сульфадиметоксин и др.). При стенозирующих холангитах лечение хирургическое.

Прогноз при холангите, развившемся на фоне желчнокаменной болезни или обтурации желч­ных протоков опухолью, в первую очередь зави­сит от основного заболевания. В других случаях при своевременном лечении прогноз обычно бла­гоприятный.

Профилактика в значительной степени заклю­чается в своевременном лечении холецистита, желчнокаменной болезни, при наличии стеноза фатерова соска или общего желчного протока — их устранении хирургическим путем.