Патологическая анатомия

 При остром ката­ральном холангите слизистая оболочка желчных протоков отекшая, набухшая, гиперемирована, инфильтрирована нейтрофильными лейкоцита­ми и лимфоцитами; в просвете протоков много слизи, окрашенной желчью, клетки десквамированного эпителия. При гнойном холангите более выражена клеточная инфильтрация стенки про­токов, слизистая оболочка их местами эрозирована (или даже отмечаются зоны некрозов), в просвете протоков — гной, окрашенный, пере­мешанный с желчью. Нередко наблюдается рас­пространение гнойного процесса на печеночную ткань (перихолангиолит) с образованием перехолангиолитических абсцессов. Иногда более выражена фибринозная экссудация с наложения­ми фибрина на поверхности слизистой оболочки (дифтеритический холангит).

Симптомы острого холангита

 

Острый холангит прояв­ляется болями в правом подреберье с иррадиа­цией, как и при холециститах, в правое плечо и руку, в правую лопатку, перемежающейся лихо­радкой с ознобами и обильными потами, тош­нотой и рвотой. Нередко наблюдается желтуха вследствие застоя желчи или вторичного вовле­чения печени в патологический процесс. В по­следнем случае печень умеренно увеличена, край ее мягкий, болезненный; нередко увеличена и селезенка. В крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличенная СОЭ, изменяются функциональные печеночные пробы. Наиболее тяжелое течение имеет так называе­мый острый септический холангит.

Течение, осложнения

 Течение вторичного холангита при желчнокаменной болезни, остром холецистите зависит от дальнейшего течения этих заболеваний. Острый холангит, возникший на фоне закупорки общего желчного протока, не проходит, пока не будет устранено препятствие желчеоттоку. Осложнениями острого холангита являются распространение воспалительного про­цесса на желчный пузырь, печень (перихолан­гиолит, острый гепатит, абсцессы печени), на поджелудочную железу (острый панкреатит, не­кроз поджелудочной железы), развитие поддиафрагмального абсцесса, плеврита, перитонита, печеночной недостаточности.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с острым холециститом, желчекаменной болезнью, абсцессом печени.

Лечение проводится в стационарных условиях антибиотиками, как при остром холецистите. При закупорке общего желчного протока прово­дят хирургическое лечение.