Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит — хроническое заболевание неизвестной этиологии, характери­зующееся воспалительным процессом с разви­тием геморрагий, язв и гноеобразованием в тол­стой кишке, протекающее с периодами обостре­ний. Заболевание известно также под названиями «colitis ulcerosa gravis», «идиопатический язвен­ный колит» и т. д. Заболевание чаще встречается в возрасте 20—50 лет, одинаково часто среди Мужчин и женщин.

Этиология и патогенез не изучены. Нельзя полностью исключить значение инфекции в развитии болезни, которая может играть роль как вторичный фактор, наслаиваясь и усугубляя вос­палительные изменения в толстой кишке, а также способствуя возникновению некоторых ослож­нений. Сравнительно нередкое сочетание неспе­цифического язвенного колита с такими заболе­ваниями, как крапивница, бронхиальная астма, гломерулонефрит и другими болезнями с аллерги­ческим патогенезом, эффективность иммуносупрессивной терапии, особенно глюкокортикостероидов, позволила некоторым авторам отнести неспецифический язвенный колит в группу болез­ней с нарушенными иммунными процессами — так называемым коллагенозом.

Известна связь возникновения рецидивов за­болевания с эмоциональными и психическими пе­ренапряжениями, стрессами. Некоторые исследо­ватели отмечают значительные

изменения пери­ферической иннервации толстой кишки, инстрамуральных нервных сплетений, солнечного сплетения, симпатических нервных стволов, иннервирующих толстую кишку. Однако, по-ви­димому, изменения периферических отделов нерв­ной системы, имеющих отношение к иннервации толстой кишки, так же как и нарушения функ­ции коры надпочечников при неспецифическом язвенном колите, установленные некоторыми авторами, имеют вторичный характер. Отмечено значение гиповитаминоза (особенно недостаток витаминов В12, фолиевой кислоты) и голодания в провоцировании обострений заболевания.

Суммируя изложенное выше, на современном уровне развития гастроэнтерологии неспецифиче­ский язвенный колит можно рассматривать как заболевание полиэтиологической природы, воз­никающее на фоне измененной рактивности ор­ганизма.

Патологическая анатомия

При выраженной клинической картине заболевания слизистая тол­стой кишки отечная, гиперемированная, на по­верхности видны множественные геморрагии, эрозии и изъязвления различной величины. Язвы неправильной формы, нередко имеют тенденцию сливаться, могут проникать не только в подслизистую, но и в мышечную оболочку кишки, а в отдельных случаях перфорировать. Вследствие присоединения вторичной инфекции слизистая оболочка нередко покрыта гнойным, слизистогнойным или кровянисто-гнойным отделяемым. Иногда в ней возникают мелкие абсцессы. При стихании обострения язвы рубцуются, в отдель­ных случаях образуя рубцово-воспалительные сужения просвета кишки, эпителизируются эро­зии, постепенно формируются склероз стенки кишки и атрофия ее слизистой оболочки; исче­зает гаустрация,

При гистологическом исследовании в фазу обо­стрения определяются лимфоплазматическая инфильтрация стромы, микроабсцессы, участки некроза; в фазе репарации — постепенное вос­становление эпителия слизистой, явления склеро­за ткани стенки кишки.

Процесс чаще всего захватывает прямую, сиг­мовидную и нисходящий отдел ободочной кишки, несколько реже — также и поперечную ободоч­ную, восходящий отдел последней, слепую киш­ку. В редких случаях воспалительные изменения отмечаются и в дистальных отделах подвздош­ной кишки, но без образования язв.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Больные неспецифиче­ским язвенным колитом обычно предъявляют жалобы на боли в животе и учащенный жидкий стул с примесью кровянистой слизи, гноя или чистой крови; при остром течении наблюдаются тенезмы, лихорадочное состояние. Следствием общей Интоксикации являются слабость, недомо­гание. При осмотре нередко обращает внимание бледность, нездоровое болезненное выражение лица. Иногда обращают внимание пальцы боль­ного в виде «барабанных палочек».

При пальпации живота отмечается болезнен­ность по ходу толстой кишки, чаще всего ее нисходящего отдела и сигмовидной кишки, кото­рые нередко представляются спазмированными. Иногда пальпируется край несколько увеличенной печени, обычно слабо болезненный. Эндоскопи­ческое исследование обнаруживает характерные для неспецифического язвенного колита измене­ния: отек и воспалительную гиперемию слизи­стой оболочки, гнойно-геморрагические наложе­ния, эрозии и изъязвления (в остром периоде), явления репарации и склероза (в фазе ремиссии). При рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопии) наблюдается ее дискинезия по атоническому или спастическому типу, сгла­женность рельефа слизистой, иногда отсутствие гаустрации, множественные язвы, рубцовые су­жения просвета.

При микроскопическом исследовании в испраж­нениях определяется большое количество слизи, лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпи­телия. При исследовании крови нередко выявля­ются гипохромная анемия, лейкоцитоз, повыше­ние СОЭ, часто отмечается гипопротеинемия, имеет место гипера и углобулинемия.

Диагноз в первую очередь основывается на ха­рактерной клинической картине и данных эндо­скопии толстой кишки. Нередко трудно диффе­ренцировать неспецифический язвенный колит и бактериальную дизентерию, амебиаз, балантидиаз. Опорными данными для диагностики в этих случаях являются эпидемиологический анамнез, повторное бактериологическое, копрологическое и серологическое исследования. Туберкулез ки­шечника чаше ограничивается дистальными отде­лами тонкой и проксимальными отделами тол­стой кишки; при этом обычно имеет место яркая картина легочного туберкулеза.

Воспалительно-язвенные поражения толстой кишки могут иметь место при хроническом от­равлении мышьяком или свинцом; однако воз­можность токсического воздействия этих ядови­тых веществ обычно удается исключить при вни­мательном расспросе больного. Картина уреми­ческого колита возникает на фоне столь ярких симптомов общей уремической интоксикации, что обычно не вызывает дифференциальнодиагностических затруднений.

Течение и осложнения

Течение в большинстве случаев хроническое, постепенно прогрессирую­щее, с чередованием периодов обострения и ре­миссии. В редких случаях наблюдается так назы­ваемый молниеносный неспецифический язвен­ный колит с особо острым течением, быстро (неделя) заканчивающийся гибелью больного.

Наиболее частыми осложнениями являются рубцово-воспалительные стенозы толстой киш­ки, прободения кишки с развитием гнойного пе­ритонита, метастатические абсцессы печени, тромбофлебиты, кишечные кровотечения, железодефицитная анемия. Более часто, чем у здоро­вых лиц, у больных, неспецифическим язвенным колитом возникает рак толстой кишки.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприя­тен. Смерть может наступить от общего исто­щения или осложнений. Наиболее тяжело проте­кает неспецифический язвенный колит у детей. Комплексное лечение способствует переходу бо­лезни в фазу ремиссии, но полного излечения удается достигнуть лишь в редких случаях.

Лечение неспецифического язвенного колита

Лечение обострений неспецифического язвенного колита должно проводиться в стацио­наре. Назначают щадящую, преимущественно белковую диету с ограничением низкомолекуляр­ных углеводов, клетчатки.

Из медикаментозных средств назначают противогистаминные препараты (димедрол, дипразин или супрастин), поливитамины; очень хоро­шим эффектом обладает салазосульфапиридин или салазопиридазин, которые назначают обыч­но в дозе 0,5 г 4 раза в день в течение 2—3 нед, затем в поддерживающей, меньшей дозировке до 3 мес. При отсутствии эффекта и в более тяже­лых случаях дополнительно назначают глюко кортикостероиды. При перфорации кишки, профузных кровотечениях, стенозировании кишечни­ка, а также при отсутствии эффекта от консер­вативной терапии проводится хирургическое ле­чение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колэктомии. Боль­ные неспецифическим язвенным колитом должны находиться на диспансерном учете.