Рак толстой кишки
Рак толстой кишки встречается очень часто, лишь немногим реже, чем рак желудка и пищевода; частота его составляет 0,22—1,89%. Обычно рак толстой кишки встречается в возрасте 40—60 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Отмечается особая избирательность поражения раком толстой кишки: чаще всего он локализуется в прямой кишке (в 3/д случаев рака кишечника), несколько реже — в слепой и сигмовидной кишках, еще реже — в других отделах толстой кишки.
Этиология и патогенез рака толстой кишки, как и рака вообще, изучены недостаточно. Отмечено, что следующие факторы предрасполагают к развитию рака толстой кишки: 1) полипоз толстой кишки; 2) хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, дивертикулит, амебиаз, хронический проктит, трещина заднего прохода и др.); 3) длительные запоры в результате хронического механического раздражения слизистой оболочки кишки. Возможно, имеет значение некоторая наследственная предрасположенность как к развитию полипоза кишечника, так и рака толстой кишки.
Патологическая анатомия
По макроскопической картине выделяют экзофктную форму рака (чаще в правых отделах толстой кишки) и эндофитную (чаще в левых отделах толстой кишки). Рак прямой кишки чаще всего локализуется в ее ампуле, встречаются язвенная, папилломатозная, фунгоидная и инфильтративная формы. Гистологическая форма рака различна: встречается аденокарцинома, коллоидный, солидный рак и др.; в прямой кишке возможен также плоскоклеточный рак.
Симптомы рака толстой кишки
Клиническая картина рака толстой кишки зависит от строения и локализации опухоли. В начальный период отмечается ряд общих неспецифических симптомов, таких, как немотивированная слабость, потеря аппетита, похудание, «кишечный дискомфорт» (тяжесть после еды, вздутие и неопределенного характера нерезкие боли в животе, урчание, метеоризм, неустойчивый стул и т. д.). В дальнейшем симптомы опухолевого поражения кишечника становятся более отчетливыми.
Рак правой половины толстой кишки часто протекает с гипохромной анемией, нередко болями, при пальпации в ряде случаев удается прощупать бугристую опухоль, которая, несмотря на свои достаточно большие размеры к этому времени, обычно не обтурирует кишечник; поэтому симптомы непроходимости кишечника для этой локализации рака толстой кишки малохарактерны. Этому способствует также наличие в правой половине толстой кишки жидкого содержимого, которое свободно проходит через суженный участок.
Рак левых отделов толстой кишки чаще образует кольцевидное сужение ее просвета; опухоль реже прощупывается, может вызывать схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров, иногда картину частичной обтурационной непроходимости. При этом случае отмечается ограниченное вздутие левой половины живота и видимая на глаз перистальтика кишечника. При раке прямой кишки нередко отмечаются выделение крови, слизи и гноя с испражнениями, запоры, иногда чередующиеся с поносами. В ряде случаев каловые массы приобретают лентовидную форму или вид овечьего кала. Боли раньше возникают при локализации опухоли в области анального кольца, при локализации ее в ампуле прямой кишки они наблюдаются в более позднем периоде. Опухоли заднего прохода сопровождаются нарушениями дефекации.
О раке кишечника следует подумать, когда у пациента в среднем или пожилом возрасте возникает немотивированная слабость, отсутствует аппетит, снижается масса тела, и эти общие симптомы сочетаются с симптомами «кишечного дискомфорта».
Диагноз и дифференциальный диагноз
Опухоли дистального отдела прямой кишки хорошо выявляются при пальцевом исследовании.
Наиболее доступным методом инструментальной диагностики рака толстой кишки является рентгенологический метод. Проводят ирригоскопию — исследование толстой кишки с наполнением ее бариецой взвесью per clismam. Опухоль выявляется в Виде дефекта наполнения, обычно с неровными контурами, либо кольцевидного сужения просвета кишки на каком-то участке. После опорожнения кишечника от бариевой взвеси удается изучить рельеф слизистой оболочки кишки, что иногда бывает ценным в выявлении небольших опухолевых инфильтраций.
Опухоли прямой и сигмовидной кишок выявляются при ректороманоскопии. Во время исследования проводят биопсию из подозрительного участка, что делает диагноз более достоверным. Колонофиброскопия позволяет осмотреть всю толстую кишку с помощью гибкого колонофиброскопа, произвести биопсию. Благодаря этому исследованию становится возможным значительно повысить достоверность диагностики рака толстой кишки.
Дифференциальную диагностику следует проводить с туберкулезным поражением кишечника, доброкачественными опухолями и саркомой толстой кишки. Иногда при пальпации толстой кишки определяется округлое образование, которое неопытным врачом нередко сразу расценивается как раковая опухоль. Однако часто оно представляет собой просто скопление каловых масс в кишке, и при пальпации на следующий день пальпируемая ранее «опухоль» не определяется. Если опухолевое образование пальпируется в правой подвздошной области, оно может быть аппендикулярным инфильтратом.
Течение заболевания постепенно прогрессирующее. Нарастает анемизания, повышается СОЭ, появляется лихорадка, прогрессирует раковая кахексия. Увеличиваясь, опухоль может прорастать прилегающие петли кишечника, сальник и соседние органы, при этом вследствие реакции брюшины и возникновения спаек в ряде случаев образуется конгломерат довольно больших размеров.
Осложнения: кишечная непроходимость, профузные кровотечения.
Лечение рака толстой кишки
Лечение рака толстой кишки проводится хирургическим путем. При невозможности выполнить радикальную операцию и нарушении проходимости кишки производят паллиативную операцию, заключающуюся в выключении пораженного участка кишки наложением обходного анастомоза или при раке прямой кишки, — наложением anus praeternaturalis. Симптоматическая медикаментозная терапия в далеко зашедших случаях сводится к назначению спазмолитических средств, наркотических анальгетиков; при кровотечениях и гипохромной анемии назначают кровоостанавливающие средства, препараты железа, проводят переливание крови.