Симптоматические язвы желудка

Симптоматические язвы желудка — острые или хронические очаговые деструкции слизистой обо­лочки желудка (локальные изъязвления), по этио­логии и патогенезу отличные от язвенной болез­ни и являющиеся лишь одним из местных желу­дочных проявлений различных заболеваний.

Этиология и патогенез

К симптоматическим язвам желудка относятся: 1) язвы непептические (туберкулезные, сифилитические и др., они рас­сматриваются при изучении соответствующих болезней) и 2) пептические. К последним отно­сятся следующие наиболее изученные язвы: а) лекарственные (при длительном и массивном неконтролируемом приеме ацетилсалициловой кислоты и ее производных, производных пира- золона, индола, гистамина, глюкокортикостероидов и т. д.); б) «ишемические язвы», сопут­ствующие атеросклерозу, гипертонической бо­лезни, сердечной застойной недостаточности, эм­физеме легких; в) «гормоногенные язвы» при ги- перпаратиреоидизме, ульцерогенных опухолях поджелудочной железы (синдроме Золлингера— Эллисона) и др.; г) острые стрессовые язвы при инфаркте миокарда, ожоговой болезни, инсульте и т. д.; д) язвы при гепатитах и циррозах печени. В каждом из перечисленных случаев патогенез изъязвления имеет свои особенности: очаговая ишемия слизистой оболочки желудка или тонкой кишки, нарушение защитного «слизистого барье­ра», избыточная продукция гистамина и других «секретогеиных» полипептидов и т. д.

Симптомы симптоматической язвы желудка

Клиническая картина симптоматических язв необычайно полиморфна. Эти язвы могут проте­кать определенное время бессимптомно, маски­руясь клиническими проявлениями основного страдания; но могут наблюдаться неопределен­ного характера боли в животе и диспепсические явления, иногда заболевание протекает с типич­ной симптоматологией язвенной болезни. При рентгенологическом исследовании и гастроско­пии выявляется язвенная «ниша» в желудке (реже в двенадцатиперстной или даже тощей кишке), которая по своим внешним признакам не отли­чается от таковой при язвенной болезни. Следует иметь в виду, что возникновению симптоматиче­ских язв желудка нередко способствует ряд диа­тезов и сочетанное действие некоторых предрас­полагающих факторов (как и при обострениях язвенной болезни).

Течение, осложнения

Симптоматические язвы желудка могут быть острыми («стрессовые» и др.) и хроническими (медикаментозные, при циррозах печени, хронической пневмонии, атеро­склерозе и т. д.). Наиболее частыми осложне­ниями являются перфорации язвы и язвенное кровотечение. Особенно тревожно, что эти ос­ложнения чаще, чем при язвенной болезни, воз­никают на сравнительно спокойном фоне, при отсутствии клинических симптомов пептической язвы. В связи с этим улиц, предрасположенных к возникновению симптоматических язв желудка, необходимо регулярно, особенно при обострени­ях основного заболевания, проводить рентгено­логическое исследование пищеварительного трак­та, чаще назначать исследование испражнений, на скрытую кровь.

Лечение симптоматических язв желудка

Лечение аналогично таковому при язвенной болезни. Необходимо большое внимание уделить терапии основного заболевания, на фоне кото­рого возникла симптоматическая язва желудка.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, часто осложняющихся симптоматическими язвами желудка. При дли­тельном лечении больных препаратами, обла­дающими побочным «ульцерогенным» действи­ем, необходимы систематический клинический и рентгенологический контроль состояния желуд­ка, исследование испражнений на скрытую кровь каждые 3—4 дня, профилактическое назначение щадящей диеты, антацидных и вяжущих средств.