Гиперкальциемия

Гиперкальциемия (hypercalciaemia) — повышенная концентрация общего кальция в сыворотке крови.

Причины гиперкальциемии

Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются первичные гиперпаратиреоз интоксикация витамином D, злокачественные новообразования (лёгких, молочной железы, почек), болезни крови (миелома, острый и хронический лейкозы лимфогранулематоз), саркоидоз. Гиперкальциемия также развивается при длительной неподвижности ребёнка, бесконтрольном приёме некоторых лекарственных средств (кальцийсодержащих препаратов, диуретических средств тиазидового ряда, витамина D). Описаны случаи семейной доброкачественной гиперкальциемии; идиопатической гиперкальциемии - наследственной болезни, проявляющейся в раннем возрасте полиурией, гипостенурией, анорексией, рвотой, мышечной гипотонией и прекращением роста, отложением солей кальция в почках с возможным развитием почечной недостаточности.

Симптомы и патогенез гиперкальциемии

При первичном гиперпаратиреозе наблюдается избыточная продукция в организме паратиреоидного гормона, усиливающего активность остеокластов — клеток, постоянно растворяющих основное вещество костной ткани, что приводит к остеопорозу и повышенному выходу кальция из костного депо в кровь.

При D-витаминной интоксикации усиливаются процессы всасывания кальция в кишечнике, наблюдается деминерализация костной ткани, увеличивается содержание кальция в сыворотке крови; при онкологических заболеваниях развитие гиперкальциемии связывают с возможным продуцированием опухолевыми клетками паратире-оидного гормона, витамин-D-подобных веществ, факторов, активизирующих остеокласты. У лиц с доброкачественной семейной гиперкальциемии увеличение уровня кальция в крови связано с пониженной его экскрецией с мочой (гипокальциурией) из-за наследственно обусловленного нарушения транспорта кальция в почечных канальцах.

Виды гиперкальциемии

Различают бессимптомную неосложнённую гиперкальциемию (лёгкая степень первичного гиперпаратиреоза, доброкачественная семейная гиперкальциемия, скрытые злокачествен-ные новообразования, гиперкальциемия лекарственная) и бессимптомную гиперкальциемию, ос-ложнённую проявлениями основного заболевания (метастазирующие злокачественные опухоли, болезни крови, тяжёлый гиперпаратиреоз).

Диагноз гиперкальциемии

Диагноз гиперкальциемии устанавливается на основании обнаружения не менее чем трёхкратного повышения уровня общего кальция в сыворотке крови (2,62 ммоль/л — 10,5 мг/100 мл и выше). Для установления причин гиперкальциемии исследуют содержание 25-оксивитамина D, неорганического фосфата, иммунореактивного паратгормона, активность фермента щелочной фосфатазы в сыворотке крови, суточную экскрекцию кальция с мочой; по показаниям проводят клинические анализы крови, рентгенографию костей, внутривенную пиелографию, ультраструктурную сонографию, компьютерное томографическое сканирование органов грудной клетки, почек.

Лечение гиперкальциемии

Лечение гиперкальциемии зависит от вызвавших её причин. При новообразованиях, болезни крови необходимо лечение основного заболевания, при первичном гиперпаратиреозе — оперативное лечение (удаление аденомы паращитовидной железы или удаление дополнительных желёз). Доброкачественная гиперкальциемия лечения не требует. Гиперкальциемия, связанная с приёмом витамина D и других лекарственных средств, устраняется их отменой.

Профилактика гиперкальциемии

Профилактика гиперкальциемии заключается в предупреждении D-витаминной интоксикации, бесконтрольного приёма кальцийсодержащих препаратов, мочегонных средств, соблюдении мер по профилактике онкологических и гематологических заболеваний.