Мастит послеродовой

Мастит послеродовой (m. puerperalis), мастит лактационный, мастит пуэрперальный - воспаление молочной железы, развившееся после родов и в период лактации.

В структуре послеродовых инфекционных заболеваний родильниц занимает первое место. Возникновению мастита послеродового способствуют нарушения санитарно-гигиенического режима, неправильный уход за молочными железами как во время беременности, так и после родов, нарушения режима и техники кормления, наличие трещин сосков, недостаточная санация бактерионосителей среди беременных, родильниц и медицинского персонала, пониженная активность иммунной системы родильниц и др.

Причины послеродового мастита

Мастит послеродовой может быть обусловлен различными микроорганизмами, преимущественно стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, ассоциацией золотистого стафилококка с протеем, кишечной палочкой. В последние годы в этиологии мастита послеродового важное место занимает анаэробная микрофлора, среди которой наибольшее значение имеют бактероиды, пептококки и пептострептококки. Пути распространения инфекции — в основном лимфогенный и галактогенный, редко — гематогенный.

При лимфогенном распространении входными воротами являются трещины сосков, при галактогенном - открывающиеся на соске молочные протоки. Возбудитель инфекции попадает на сосок различными путями (бактериальное загрязнение воздуха в палате, кожи родильницы, перенос микробов руками и т. д.), но чаще всего заносит инфекцию на сосок новорождённый.

Существует ряд классификаций мастита послеродового, основанных на различных критериях (по этиологии, патогенезу, клиническому течению и т. д.). Согласно классификации, принятой в 1975, мастит послеродовой делят на серозный (начинающийся), инфильтративный, гнойный - инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой), абсцедирующий (фурункулёз ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы - ретромаммарный), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный. Характерные особенности мастита послеродового: тяжёлое и длительное течение на фоне сниженной реактивности организма женщины, быстрая динамика воспалительного процесса, наличие стёртых форм, позднее его проявление (после выписки из родильного стационара).

Симптомы послеродового мастита

Клинические проявления отмечаются чаще всего через 2-3 недели после родов (так называемые „отсроченные" маститы), а иногда и позже. В настоящее время в первые дни после родов он развивается реже, чем прежде. Заболевание может начинаться остро, температура тела повышается до 39°, появляются озноб, слабость, головные боли, боли в молочной железе, усиливающиеся при кормлении ребёнка, снижается аппетит, нарушается сон и т. д. При гнойном мастите более выражены явления интоксикации.

Всё чаще встречаются стёртые, субклинические формы мастита послеродового, при которых температура тела может быть субфебрильной или нормальной, нет ознобов, нерезко выражены боли в молочной железе, в то время как в ней развивается тяжёлый воспалительный процесс. Лактационная функция снижается, особенно при гнойных формах. При начинающемся серозном мастите молочная железа немного увеличивается в размерах, в толще её (чаще в верхненаружном квадрате) появляется болезненное уплотнение, кожа над которым гиперемирована. При неэффективном лечении через 1-3 дня эта форма мастита может перейти в инфильтративный мастит. Эта стадия длится 5—10 дней. Инфильтрат плотный, резко болезненный.

Имеет место лимфаденит регионарных подмышечных желёз (см.Лимфаденит послеродовой). При своевременном полноценном лечении инфильтрат может рассосаться, в противном случае - нагнаивается. Инфильтративно-гнойная форма мастита встречается у 2/3 больных гнойным маститом, может протекать в виде диффузной или узловой формы. Вторым по частоте является абсцедирующий мастит, третьим — флегмонозный мастит. В последнем случае состояние больной тяжёлое, температура повышается до 40°, выражены ознобы, явления интоксикации. Молочная железа увеличена в размерах, напряжена, болезненна, кожа отёчна, гиперемирована, подмышечные железы увеличены, болезненны. Ещё более выражены явления интоксикации и изменения в молочной железе при гангренозном мастите. ДИАГНОСТИКА основана на данных осмотра, пальпации молочной железы, лабораторных методах исследования.

Лечение послеродового мастита

Антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, иммунотерапия, ферментотерапия, физиотерапия, при гнойном мастите - оперативное лечение. Необходимо соблюдать режим: постельный, питания и питья (не более 3000 ккал в день, жидкости - до 2 л), санитарно-гигиенический, кормления ребёнка. При получении антибиотикограммы вносится коррекция в лечение. Показаны физиотерапевтические методы, в частности при серозном мастите эффективны ультразвуковая терапия, УВЧ, ультрафиолетовое излучение.

При инфильтративном мастите также возможно применение этих методов, но эффективность их значительно ниже. При гнойном мастите после оперативного лечения для усиления стимуляции грануляции используют дециметрововолновую и сверхметрововолновую терапию, УВЧ, ультрафиолетовое излучение. Поскольку у больных маститом снижена резистентность организма, назначают антистафилококковый гамма-глобулин или полиглобулин, антистафилококковую плазму, адсорбированный стафилококковый анатоксин, инфузионную терапию, осуществляют переливание свежецитратной крови и плазмы. Грудное вскармливание при гнойном мастите противопоказано из-за большой опасности инфицирования ребёнка.

Профилактика послеродового мастита

Профилактика предусматривает строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий, подготовку женщины к родам, нормализацию резистентности организма, активную иммунизацию беременных стафилококковым анатоксином, санацию очагов инфекции, обучение правилам ухода за молочными железами и режиму кормления, своевременное лечение трещин сосков, лактостаза, правильную организацию работы стационара по профилактике инфекции, раннюю диагностику и лечение начинающегося мастита послеродового с целью предупреждения развития гнойного мастита.