Менингит туберкулёзный

Менингит туберкулёзный наблюдается при гематогенном распространении туберкулёзного процесса на мозговые оболочки.

Чаще бывает проявлением диссеминированного туберкулёза, особенно у детей раннего возраста. Характеризуется поражением оболочек основания мозга и эпиндимы мозговых желудочков. Они усеяны хорошо видимыми милиарными туберкулами (базальный менингит). Менингит туберкулёзный может быть (хотя и редко) первым проявлением первичной туберкулёзной инфекции или возникать на фоне "старых" заживших очагов первичного комплекса (чаще у детей старшего возраста). Встречаются случаи менингита туберкулёзного как самостоятельного клинического заболевания, без видимой связи с активными поражениями других органов (благоприятно изменённая общая и местная реакция в отношении туберкулёзной инфекции).

Симптомы туберкулезного менингита

В клинической картине различают 3 стадии: продромальная стадия, стадия менингорадикулярного раздражения и стадия центральных мозговых поражений (параличей). Заболевание развивается постепенно. Отмечаются сонливость, головная боль, раздражительность, головокружение, дети уединяются, неохотно вступают в контакт. Затем присоединяется рвота, наблюдается исхудание. Температура чаще невысокая (37,7 -38° С).

При туберкулезном менингите проявляются и нарастают менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, Кернига симптом, Брудзинского симптом, пульс замедлен. Характерно повышение сухожильных рефлексов; брюшные рефлексы, как правило, не вызываются. Резко выражена гиперестезия, отмечается поражение черепномозговых нервов, появление патологических рефлексов (Пехкранца - Бабинского — Фрелиха синдром, Оппенгейма рефлекс и др.).

Диагностика и лечение туберкулезного менингита

Диагноз основывается на данных анамнеза — перенесённый туберкулёз других органов, положительная реакция Манту, постепенное начало заболевания с менингеальным синдромом. Решающее значение в постановке диагноза имеет анализ ликвора: прозрачная или опалесцирующая спинномозговая жидкость, вытекающая под высоким давлением; белково-клеточная диссоциация; снижение содержания сахара и хлоридов с преобладанием в осадке лимфоцитов над нейтрофилами (60 : 40; 80 : 20); выпадение фибринозной плёнки, в которой при окраске по Цилю-Нильсену находят туберкулёзную палочку.

Лечение: туберкулостатические препараты первого, второго, иногда и третьего ряда, витаминотерапия. Выздоровление зависит от своевременности и объёма лечебных мероприятий. При позднем начале лечения часто развиваются последствия — слепота, глухота, гидроцефалия. Профилактика: вакцинация БЦЖ, изоляция и рациональная терапия больных другими формами туберкулёза.