Остеомиелит

Остеомиелит (osteomyelitis; от греческого - кость и миелит) — воспаление костного мозга с распространением процесса на костную ткань, надкостницу, мягкие ткани.

Различают остеомиелиты гематогенные, возбудители которых проникают в костный мозг с током крови, и негематогенные, когда воспалительный процесс переходит на кость с прилежащих тканей и органов (например, одонтогенный остеомиелит челюсти при поражении зубов) или развивается в результате инфицирования открытых переломов — травматические остеомиелиты.

По течению остеомиелиты могут быть острыми и хроническими. Последние либо развиваются как следствие острых остеомиелитов, либо возникают как первично-хронические. Выделяют и атипичные формы остеомиелита (абцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье, склерозирующий остеомиелит Гарре, антибиотический остеомиелит). Возбудители гематогенного остеомиелита - гноеродные микроорганизмы, чаще стафилококки и стрептококки, кишечная, сине- гнойная палочки, протей. Проникновение возбудителя в кровь происходит различными путями (через слизистую оболочку рта, повреждённую кожу и др.).

У детей грудного возраста источником острого гематогенного остеомиелита может быть нагноение пупка. При этой форме остеомиелита процесс чаще всего локализуется в метафизе длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой и плечевой); из плоских — поражаются кости таза, челюсти, лопатки. Выделяют 3 клинические формы острого гематогенного остеомиелита. При токсической форме преобладает картина острого септического шока. Отмечается тифоподобное состояние с потерей сознания, бредом, коллапсом, высокой температурой. Местный очаг выявляется через определённое время, при улучшении общего состояния.

При септикопиемической форме общие септические явления бывают выражены довольно ярко, но костные поражения выявляются раньше, чем при адинамической форме. Часто отмечается метастазирование очагов инфекции в лёгкие с развитием плеврита и пиопневмоторакса. При местной (лёгкой) форме преобладают местные симптомы. Обшее состояние почти не нарушено.

Острый гематогенный остеомиелит, как правило, начинается внезапно высоким подъёмом температуры и появлением болей, часто нерезких и неопределённой локализации, в одной из конечностей. Через 1-2 дня боль в конечности становится локальной, сильной, резкой. Быстро нарастает отёк мягких тканей в области поражённой кости. Активные движения в кости отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Воспалительный очаг образуется в костном мозге, затем распространяется на гаверсовы каналы и надкостницу.

Воспаление сопровождается некрозом костного мозга, гнойным расплавлением, образованием гнойников. Гной скапливается под надкостницей, прорывается в окружающие ткани с образованием межмышечной, а затем и подкожной флегмоны. Вокруг очагов воспаления происходит рассасывание костной ткани (остеопороз), распространяющееся на всю поражённую кость. Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита проявляются на 14-16-е сутки с начала заболевания. Отмечаются периостит, пятнистость и негомогенность кости.

Острую стадию гематогенного остеомиелита необходимо дифференцировать с флегмоной, костным туберкулёзом, травмой, ревматизмом и др. Хронический гематогенный остеомиелит чаще развивается после острого. Температура становится суб- фебрильной, боли исчезают. Поражённая конечность утолщена, отёчна, функция её ограниченна.

На участке, где был произведён разрез или произошёл самопроизвольный прорыв гноя, формируются свищи, иногда множественные. Наружное отверстие свища невелико, окружено грануляционной тканью. Из свища постоянно выделяется в небольшом количестве гной. Свищи существуют длительно, годами, закрываются только после удаления или отхождения секвестра.

Лечение остеомиелита

Лечение острого гематогенного остеомиелита заключается в иммобилиации больной конечности гипсовой лонгетой; для уменьшения внутри-костного давления и введения антибиотиков непосредственно в очаг инфекции производится разрез мягких тканей, осуществляется перфорация кости с последующим ежедневным промыванием костномозгового канала через микроирригаторы антисептиками в течение 7—10 дней и фракционным введением растворов антибиотиков — аминогликозидного ряда, цефалоспоринов, а также ингибиторов протеаз.

Атипичные формы остеомиелита клинически характеризуются длительным течением, болями в месте поражения (чаще вечером или ночью), повышением температуры. Решающее значение в постановке диагноза имеет рентгенологическое исследование. Лечение оперативное.