Отморожение

Отморожение - повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры.

Возникновению отморожения способствуют неблагоприятные факторы окружающей среды (сильный ветер, повышенная влажность), плохая защита тела одеждой, тесная и промокшая обувь, а также ослабление сопротивляемости организма и нарушение терморегуляции (при истощении, голодании, переутомлении, малокровии, авитаминозах, алкогольном опьянении).

Наиболее часто поражаются дистальные отделы конечностей, уши, нос. Различают отморожение 1-й степени (наиболее лёгкая), при котором поражаются поверхностные слои эпидермиса, 2-й степени (средняя) - поражается базальный слой эпидермиса с образованием пузырей, 3-й степени (тяжёлая) — сопровождается некрозом кожи и подкожной клетчатки, 4-й степени (очень тяжёлая) - наряду с мягкими тканями поражается кость.

О степени отморожения можно судить только на 2-е - 3-ьи сутки после согревания тканей, когда все изменения, свойственные отморожению, проявляются полностью. При отморожении 1-й степени кожа имеет багрово-красную или тёмно-синюю окраску; появляются жгучая боль и зуд, нарастает отёчность тканей; расстройства кровообращения в тканях обратимы. Выздоровление наступает через 4-6 дней.

При отморожение 2-й степени наступает некроз поверхностных слоёв кожи до сосочкового слоя с образованием пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Кожа вокруг пузырей синюшно-красного цвета. Чувствительность кожи нарушена в течение нескольких дней. Заживление в неосложнённых случаях продолжается 10—12 дней.

При отморожении 3-й степени наблюдается тотальный некроз кожи и подлежащих мягких тканей; содержимое пузырей геморрагическое; отсутствует капиллярное кровообращение и держится гипотермия. К 5—7-му дню происходит отторжение омертвевших тканей, часто с нагноением. После прекращения нагноения и уменьшения отёка появляются грануляции. К 9—10-му дню образуется демаркационная линия, а полная эпителизация и образование грубого рубца происходят через 1 —2 месяц.

Отморожение 4-й степени сопровождается омертвением всех слоёв тканей и кости. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными содержимым чёрного цвета. Граница повреждения выявляется медленно. Демаркационная линия обнаруживается через 10-17 дней, повреждённая зона чернеет и мумифицируется (сухая гангрена), при присоединении инфекции развивается влажная гангрена. Отторжение некротизированного участка длится 1,5—2 месяца.

Отморожение у детей встречается редко, преимущественно 1-й и 2-й степени. Возникновению отморожения у детей способствуют нерациональная одежда, дефекты ухода, некритичность поведения, а также выраженная у них гидрофильность тканей и нередко наблюдающийся экссудативно- катаральный диатез.

Лечение отморожения

Первая помощь включает быстрое и полноценное восстановление кровообращения согреванием поражённых тканей. С этой целью используют грелки, тёплую ванну (температура воды постепенно доводится до комнатной) с одновременным массажем или тепловой излучатель (при повреждении кожи) до появления признаков кровообращения. После этого на поражённые части накладывают асептическую повязку, придают им возвышенное положение.

При отморожении 1-й степени следует назначать физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО и др.); при отморожении 2-й степени для предохранения от нагноения необходимо сохранить стенку пузыря; лечение отморожения 3-й степени начинают с удаления пузырей, линейных насечек кожи в период нарастания отёка и наложения мазевой повязки. На 5—6-й день проводят некротомию. В стадии грануляции накладывают мазевые повязки.

При отморожении 4-й степени проводят более глубокую некротомию, а затем удаляют некротические ткани для уменьшения интоксикации и подготовки к ампутации (до развития сепсиса). При лечении отморожения 3- 4-й степени показаны инфузионная противовоспалительная терапия, антикоагулянты, антигистаминные и обезболивающие препараты, витамины, гормоны, противостолбнячная сыворотка. Профилактика: строгое соблюдение мер защиты от холода; ношение одежды и обуви, соответствующих погоде; рациональное питание, закаливание.