Переливание крови

Переливание крови, гемотрансфузия - введение больному (реципиенту) в сосудистое русло крови донора, её компонентов или растворов, корригирующих различные функции крови. Оказывает выраженное нервно-рефлекторное и гуморальное воздействие на организм больного человека.

В клинической практике принято различать следующие виды воздействия перелитой крови и кровезаменителей: заместительное, стимулирующее, гемостатическое, дезинток-сикационное, иммунобиологическое и питательное. В медицинской практике используют 3 вида гемотрансфузионных средств: цельную кровь; клеточные компоненты крови (эритроцитная масса и взвесь, лейкоцитная масса, тромбоцитная масса, альбумин, протеин, фибриноген, фибри-нолизин, гамма-глобулин, тромбин); растворы, корригирующие фзгнкции крови (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез, аминопептид, гидролизат казеина, аминокровин и др.).

При беременности сердечно-сосудистая система постепенно адаптируется к повышенной нагрузке. По мере увеличения срока беременности возрастает объём циркулирующей крови (ОЦК), изменяется количественная и качественная характеристика форменных элементов крови, биохимического состава плазмы и гемодинамических показателей.

Этот процесс связан с появлением маточно-плацентарного кровообращения, обусловлен гормональными факторами и представляет собой своего рода защитную реакцию, направленную на возможную патологическую кровопотерю во время родов. Кровопотеря во время нормальных родов до 400 мл является физиологической, поэтому при нормальном течении беременности, родов и послеродового периода показаний к переливанию крови не возникает.

Переливание крови при акушерской патологии: при осложнённом течении беременности (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) может возникнуть массивная кровопотеря, требующая срочного переливания крови. Наиболее часто (в 2-2,5% от общего числа родов) встречаются гипо- и атонические кровотечения маточные, характерными особенностями которых являются массивность и внезапность.

Важные условия успешного осуществления трансфузионной терапии - своевременное её начало и соответствующая объёмная скорость гемотрансфузии, которые позволяют быстро устранить основной дефицит ОЦК, восстановить гемодинамических показатели, что достигается переливанием одногруппной донорской крови (см. Группы крови).

У родильниц, перенёсших массивную кровопотерю, наименее выраженная анемия после переливания крови наблюдается, если замещение кровопотери кровью (эритроцитами) приближается к 100% (или несколько меньше) и сочетается с введением кровезамещающих жидкостей. Одно введение крови, даже в наиболее оптимальном объёме (100%) по отношению к кровопотере, не в состоянии восстановить гемодинамику и устранить другие нарушения, если не сочетать его с введением кровезамещающих растворов, быстро корригирующих дефицит ОЦК.

Такое переливание крови является первоочередной задачей при геморрагическом шоке, предотвращает развитие необратимых изменений микроциркуляции в связи с гиповолемическим шоком. Длительная гиповолемия, характеризующаяся низкими показателями артериального давления, более опасна из-за развития необратимого шока, чем массивная, но быстро замещённая кровопотеря. Это необходимо учитывать при возмещении кровопотери у женщин с поздними токсикозами беременных, сопровождающимися повышенной вязкостью крови. Объём кровезамещающих растворов в этих случаях должен составлять 1-1,5 объёма введённой крови. П

ереливание крови при маточных кровотечениях осуществляется внутривенно струйным способом, а после достижения критического уровня артериального давления (70-80 мл. рт. ст.) показано капельное введение растворов. Объёмная скорость гемотрансфузии зависит от степени замещённой кровопотери, продолжительности операции, наличия или остановки кровотечения.

Если при адекватном возмещении массивной кровопотери в послеоперационном или послеродовом периоде на 2-е - 3-ьи сутки у родильниц отмечаются анемия, гиповолемия, низкие показатели гематокрита, это свидетельствует о развитии тяжёлых гнойно-септических осложнений. В таких случаях показано переливание эритроцитной массы или взвеси, а при необходимости - повторные переливание крови. Дозы консервированной крови и других компонентов и препаратов крови с целью лечения постгеморрагической анемии подбираются индивидуально.