Пертеса болезнь

Пертеса болезнь (G. С. Pertes - немецкий хирург, 1869-1927), Легга-Кальве—Пертеса болезнь — асептический некроз головки бедренной кости. Относится к группе остеохондропатий.

Составляет 0,3-3% среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Встречается в возрасте от 2 до 14 лет. Мальчики болеют в 4-5 раз чаще. В 10—12% случаев поражаются оба тазобедренных сустава.

Причины болезни Пертеса

Этиология окончательно не установлена. Наибольшее признание получила многофакторная теория (нарушение кровообращения в результате травмы, воспалительных заболеваний, латентной ишемии, перегрузки головки при дисплазии тазобедренного сустава, замедленное формирование скелета).

Симптомы болезни Пертеса

Перемежающаяся хромота, переходящая в постоянную, умеренные боли в паховой области, коленном суставе; иногда боли носят резко выраженный характер. При осмотре выявляются незначительная атрофия мягких тканей бедра и голени, ограничение ротационных движений, отведения бедра, укорочение конечности на 1— 2 см. Общее состояние не нарушено. Температура, показатели крови - в норме.

Диагностика болезни Пертеса

В связи с отсутствием характерных клинических признаков решающую роль в диагностике  болезни Пертеса играет рентгенологическое исследование обоих тазобедренных суставов. Рентгенологически диагностируют 5 стадий процесса. В 1-й стадии (некроза) отмечают расширение суставной щели, наиболее выраженное с внутренней стороны, повышение плотности костной ткани эпифиза на фоне остеопороза и расширения шейки бедра. Во 2-й стадии (импрессионного перелома) происходит уплощение головки бедренной кости, исчезновение балочной структуры, расширение и расслоение зоны роста.

Для 3-й стадии (рассасывания) характерно образование секвестро-подобных теней, т. к. некротическая костная ткань эпифиза постепенно рассасывается. В 4-й стадии (восстановления) происходит реоссификация эпифиза. В 5-й стадии (стадия последствий  Пертеса болезни) появляются типичные признаки деформирующего артроза. Пертеса болезнь необходимо дифференцировать с транзиторным кокситом, туберкулёзным поражением, опухолевидными образованиями, а также с группой эпифизарных дисплазий.

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса наиболее эффективно в условиях специализированного санатория. Направлено на предупреждение развития деформации головки бедра и стимуляцию репаративных процессов. Разгрузка конечности осуществляется при помощи манжеточного вытяжения, различных шин. При выявлении симптомов риска необходима иммобилизация конечности в положении отведения не более 40° или оперативное лечение.

Показаны общеукрепляющая терапия, включающая полноценное питание, витаминотерапию, лечебную физкультуру, массаж, электрофорез лидазы и химопсина, озокерит, грязи; ходьба с дозированной нагрузкой (при рентгенологически подтверждённом формировании костного контура головки). Длительность заболевания при комплексном лечении — от 2 до 6 лет.