Реанимация в акушерстве

Реанимация в акушерстве проводится беременным, роженицам и родильницам с тяжёлыми акушерскими (преэклампсия, эклампсия) и экстрагенитальными заболеваниями (гипертонический криз, отёк лёгких, тяжёлая форма диабета сахарного, нарушение мозгового кровообращения); реанимация в гинекологии - чаще всего в послеоперационном периоде.

В послеродовом и послеоперационном периодах показаниями к реанимации родильниц являются терминальные состояния, связанные с острой и массивной кровопотерей (гиповолемический шок) или тромбоэмболией лёгочной артерии и сосудов головного мозга.

Особый вид реанимаций в акушерстве - реанимация новорождённых. К реанимационным мероприятиям относят не только восстановление деятельности сердца и дыхания после клинической смерти, но и мероприятия, направленные на профилактику клинической смерти, а также искусственное управление функциями дыхания, деятельности сердца, почек, мозга, печени, метаболическими процессами в организме беременной, роженицы и родильницы.

Методы реанимации в акушерстве

Методами реанимации являются: искусственная лёгких вентиляция (ИВЛ), восстановление кровоснабжения мозга, которое обеспечивается прямым и непрямым массажем сердца, электреской дефибрилляцией сердца, лекарственной терапией (сердечно-сосудистая и дыхательная стимуляция).

Реанимационные мероприятия проводятся под строгим мониторным наблюдением.

Показания к проведению реанимации: внезапное прекращение сердечной и дыхательной деятельности (острое нарушение коронарного кровообращения, рефлекторная остановка сердца - кардиошок, остановка дыхания — аспирация слизи и рвотных масс, удушье, паралич дыхательного центра и др.).

Наиболее успешной реанимация бывает в тех случаях, когда массаж сердца начинают немедленно в течение первых 3 минут клинической смерти. После 5-8 мин остановки сердца реанимационные мероприятия, как правило, безуспешны. Фактор времени является определяющим для успеха реанимации.

Для борьбы с атонией миокарда используют внутри-сердечное введение 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида с 5 мл 10%-ного раствора хлорида кальция.

Реанимационные мероприятия проводятся под постоянным насыщением организма родильницы кислородом при помощи ИВЛ и инфузионной целенаправленной терапии, проводимой через катетеры, находящиеся в подключичной или кубитальных венах.

Стадии постреанимационного периода

В постреанимационном периоде различают 3 стадии: временная стабилизация функций сердечной и дыхательной систем, повторное ухудшение состояния больной, стадия нормализации этих функций. Первая стадия наступает при правильном лечении через 10-12 часов после реанимации. При этом общее состояние родильницы улучшается, стабилизируется АД, улучшаются показатели гомеостаза. Вместе с тем при массивной кровопотере, несмотря на её возмещение, сохраняется гиповолемия - дефицит объёма циркулирующей крови до 30%, гипопротеинемия — содержание общего белка в плазме крови ниже 60 г/л, анемия — гемоглобин ниже 100 г/л. Отмечается (при нормальной рН) метаболический ацидоз - избыток в 1-2 раза в плазме крови лактата и пирувата (недоокисленные продукты углеводного обмена). Развивается функциональная олигурия или анурия вследствие дефицита воды в организме и нарушений кровообращения в почках. Гипокоагуляция, типичная для первых часов после реанимации, нередко сменяется гиперкоагуляцией, приводящей к микротромбированию мелких сосудов внутренних органов с нарушением в них микроциркуляции (так называемое шоковое лёгкое, шоковые сердце, почки, мозг и другие органы).

Лечение больных в этот период должно быть направлено на коррекцию отмеченных нарушений гомеостаза родильницы. Для этого продолжают ИВЛ и инфузионную терапию, осуществляют контроль за венозным давлением и объёмом циркулирующей крови, почасовым диурезом, системной гемодинамикой, периферическим кровообращением, биохимическим составом крови и мочи.

Стадия повторного ухудшения начинается обычно в конце 1-х и в начале 2-х суток. При этом вновь ухудшается общее состояние больной, снижается нормальное давление кислорода в крови (РОг ниже 80 мм рт. ст.), нарастают гиперкоагуляция, гипоксическая гипоксия. Нарушение газообмена связано с изменением циркуляции в сосудах лёгких (так называемое шоковое лёгкое). При длительной гиповолемии и ацидозе развивается острая или хроническая почечная недостаточность (так называемые шоковые почки). Нарушается водно-электролитный обмен — гипокалиемия и гипернатриемия. Ацидоз сменяется метаболическим алкалозом. Присоединяются гнойно-септические осложнения со стороны лёгких, почек, мозга, перитонит, сепсис.

При длительной гипоксии мозга и интоксикации могут иметь место галлюцинации, речевое и двигательное возбуждение, некритическое отношение к окружающей обстановке и своему состоянию, реактивные психозы. Важное значение при этом имеют длительное проведение ИВЛ с одновременной патогенетической терапией (антикоагулянты); нормализация микроциркуляции (реополиглюкин, гемодез); введение транквилизирующих препаратов, антибиотиков; препаратов, корригирующих белковый и водно-электролитный обмен; полноценное парентеральное питание. В отдалённом периоде после реанимации, связанной с массивной кровопотерей, могут развиться неврастенический синдром и нейро-циркуляторная дистония. Такие больные должны находиться под наблюдением терапевта и невропатолога.

Стадия нормализации функций организма может длиться до 1 года после реанимации. Реанимация больных проводится врачом-реаниматологом совместно с акушёром-гинекологом.