Шок гиповолемический

Шок гиповолемический - состояние, при котором уменьшение объёма циркулирующей крови и сердечного выброса приводит к длительному снижению перфузии органов и тканей и генерализованному нарушению клеточных функций.

Возникает при острых наружных и внутренних кровотечениях, потере жидкости через кожу (ожоги, экссудативные повреждения, с профузным потом), через лёгкие (гипервентиляция), желудочно-кишечный аппарат (рвота, понос, свищи тонкого и толстого кишечника), почки (диабет сахарный и диабет несахарный, передозировка диуретических средств). Гипоперфузия и гипотензия компенсируются защитными механизмами организма, усиленной продукцией АКТГ, альдостерона, адреналина и норадреналина.

В результате этого возникают централизация кровообращения за счёт периферической вазоконстрикции, задержка почками натрия, хлоридов и воды. Действие компенсаторных механизмов направлено прежде всего на сохранение кровоснабжения жизненно важных органов: мозга, лёгких, сердца и печени. При длительном синдроме „малого выброса" компенсаторная вазоконстрикция неизбежно приводит к тяжёлой гипоксии тканей и выраженному метаболическому ацидозу.

Избыточное количество ионов Н+ и K+ угнетает миокард, снижает его реактивность на симпатическую стимуляцию, что способствует нарастанию гиповолемии и нарушений в системе микроциркуляции (развитие ДВС-синдрома). Образование внутрисосудистых агрегатов и тромбов дополнительно нарушает кровоснабжение органов, их тканей и является одной из важнейших причин развивающейся дыхательной недостаточности. Прогрессирование гипоксии и ацидоза сопровождается параличом посткапиллярных сфинктеров, что приводит к стазу и секвестрации крови в капиллярной зоне. Секвестрация и экстравазация ещё больше увеличивают дефицит ОЦК, и таким образом замыкается порочный круг.

В развитии гиповолемического шока выделяют 3 стадии: 1-я — синдром малого выброса (лёгкая форма. См. также Гиповолемический шок в акушерстве); 2-я - обратимый шок; 3-я - необратимый шок.