Туберкулёз костно-суставной
Туберкулёз костно-суставной (tuberculosis osseoarticularis), артрит туберкулёзный, полиартрит туберкулёзный, туберкулёз костей и суставов - форма туберкулёза с преимущественным поражением костей и суставов, характеризующаяся длительным течением с возникновением очагов творожистого некроза в эпифизах и метафизах, разрушением суставных хрящей, образованием наружных свищей.
Специфическое воспаление хрящей костей и суставов вызывается внедрением туберкулёзной палочки в губчатое вещество кости. Распространение микобактерий происходит гематогенным путём во время первичного инфицирования и в результате гематогенной диссеминации при хронически протекающем первичном туберкулёзе или в случаях генерализации процесса.
Развитию туберкулёза костно-суставного у детей способствует сильно развитая обильная сосудистая сеть в губчатых участках кости. Специфический очаг воспаления характеризуется оститом с деструкцией костной ткани. По периферии творожистого очага образуется грануляционный вал, располагающиеся рядом с ним костные балки разрушаются с образованием секвестров. Нередко творожистые очаги переходят в холодные абсцессы.
Прогрессируя, процесс переходит на параартикулярные ткани и сустав. Острые явления держатся 3-4 недели, переходя в подострые и хронические. Туберкулёз позвоночника (туберкулёзный спондилит). Туберкулёзные очаги развиваются преимущественно в грудопоясничном отделе позвоночника. При поражении тел позвонков образуется передний спондилит, дужек и остистых отростков — задний спондилит. При последней локализации патологического процесса часто наблюдаются осложнения в виде спинномозговых расстройств.
Возникающие в телах позвонков первичные оститы образуют паравертебральные натёчные абсцессы. В клиническом течении туберкулёзного спондилита выделяют 3 фазы. Преспондилитическая фаза - период возникновения первичного очага в теле позвонка, спондилитическая - период прогрессирования процесса, постспондилитическая - затихание процесса.
Симптомы и лечение туберкулёза костно-суставного
Клиническая симптоматика преспондилитической фазы туберкулёза костно-суставного характеризуется явлениями общей интоксикации, потерей аппетита, потливостью, похуданием. При прогрессировании процесса и выходе его за пределы позвонка (спондилитическая фаза) больные жалуются на боли, ограничение подвижности позвоночника, появляется вынужденное положение, симптом “вожжей" - рефлекторная гипертония мышц спины, отходящих в обе стороны от поражённого позвонка к верхним углам лопаток.
Симптом отчётливо проявляется при активном переразгибании позвоночника или поколачивании молоточком по спине. В этой фазе наблюдаются повышение температуры, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. При переходе в постспондипитическую фазу отмечается затихание процесса, но периодически возможно обострение, источником которого служат каверны тел позвонков, натёчные обызвествлённые абсцессы.
При несвоевременно начатом лечении туберкулёзного спондилита образуется искривление позвоночника, которое с возрастом, несмотря на затихание процесса, продолжает часто прогрессировать. Рентгенологическая картина туберкулёзного спондилита характеризуется деструктивными изменениями в телах позвонков, потерей контуров, наличием узур (деформаций).
Лечение туберкулёза костно-суставного проводится в условиях специализированных стационара или санатория. Применяется комбинация препаратов 1-го ряда: стрептомицина сульфат совместно с изониазидом и ПАСК (см. Противотуберкулёзные средства). По показаниям - хирургическое лечение (остеопластическая фиксация позвоночного столба).