Туберкулёз у беременных
Туберкулёз у беременных: прогноз течения туберкулёза находится в прямой зависимости от локализации и активности процесса к моменту наступления беременности, уровня общей и специфической резистентности организма, от срока беременности и особенностей её течения, социально-бытовых условий жизни больной.
Симптомы туберкулёза у беременных
Клиника туберкулёза у беременных разнообразна. Наиболее характерные признаки: субфебрильная температура, быстрая утомляемость, ночное потоотделение, похудание, некоторое снижение трудоспособности, нерезкое увеличение лимфожелёз, умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и органный симптокомплекс.
При туберкулёзе лёгких - кашель, кровохарканье, лёгочное кровотечение; гортани - кашель, боли при глотании, охриплость голоса; туберкулёзе кишечника - боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами; кожи - скрофулодерма с поражением подчелюстных и шейных лимфоузлов и др.
Диагностика туберкулёза у беременных
Для выявления туберкулёза у беременных большое значение имеют данные анамнеза и объективного исследования, для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование: анализ мокроты, рентгеноскопия и рентгенография или ультразвуковое исследование лёгких, туберкулиновые пробы и др. После уточнения диагноза, а также характера и фазы процесса вопрос о том, могут ли донашивать беременность такие больные, должен решать фтизиатр совместно с акушёром.
Вопрос необходимо решить до 3-месячного срока беременности, когда проведение аборта менее опасно для здоровья и жизни больной. Показаниями к прерыванию беременности до этого срока являются все формы активного туберкулёза лёгких, гортани и других органов. Более позднее прерывание беременности при тяжёлом распространённом туберкулёзе лёгких, гортани, туберкулёзном менингите и других формах активного туберкулёза всегда чревато тяжёлыми последствиями для матери, т.к. операция прерывания беременности, а также искусственные роды, как правило, вызывают обострение туберкулёзного процесса с резким ухудшением состояния больной и опасностью летального исхода.
Из туберкулёзных поражений органов туберкулёз гортани является самым опасным для беременных, поскольку быстро прогрессирует и в большинстве случаев кончается смертью. Туберкулёз гортани - прямое показание к проведению аборта. Прерывать беременность следует в первые месяцы, т. к. во 2-й половине беременности удаление плода уже не останавливает обострения туберкулёзного процесса. Влияние беременности на туберкулёзные поражения костей, суставов также неблагоприятно.
При туберкулёзе почек, обостряющемся во время беременности, не следует откладывать нефрэктомию; после операции беременность и роды обычно протекают без осложнений. Беременность у женщин, страдающих туберкулёзом лёгких, нежелательна, если нет уверенности в полной компенсации туберкулёзного процесса. Влияние беременности на течение туберкулёза лёгких прежде переоценивалось.
Несомненно, что беременность во 2-й её половине, послеродовой период и лактация оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания. Обычно теберкулёз лёгких не нарушает течения беременности, особенно в 1-й её половине, но в тяжёлых случаях, вследствие интоксикации, высокой температуры и постоянных напряжений при сильном кашле, могут наступить преждевременные роды.
У беременных с активной формой туберкулёза лёгких и с лёгочно-сердечной недостаточностью преждевременные роды также наступают чаще, чем у здоровых. Основной патогенетический фактор в этих случаях - острое и хроническое кислородное голодание. Интоксикация, усиливая кислородное голодание, служит лишь причиной, предрасполагающей к преждевременным родам. Иногда наблюдается переход микобактерий от беременной к плоду через плаценту (см. Туберкулёз внутриутробный). Чаще новорождённые инфицируются аэрогенным путём вследствие контакта с матерью.
Масса и длина тела ребёнка, рождённого женщиной, больной туберкулёзом, обычно нормальны; процент смертности изолированных от матери детей не превышает обычного. Но при недостаточной изоляции смертность новорождённых резко возрастает.
Лечение туберкулёза у беременных
После решения вопроса о возможности сохранения беременности больная должна быть отнесена к группе высокого риска. Назначают интенсивную комплексную терапию: антибиотики (препараты стрептомицина), химиопрепараты (ПАСК, фтивазид, салюзид), рациональное высококалорийное витаминизированное питание, длительное пребывание на воздухе, достаточный сон и отдых.
Допустимо лечение туберкулёза у беременных наложением искусственного пневмоторакса (одностороннего). Роды у больных туберкулёзом протекают без особой патологии, однако с профилактической целью 2-й период желательно сократить (перинеотомия, выходные щипцы), а при распространённых туберкулёзных процессах с явлениями выраженной лёгочно-сердечной недостаточности, лёгочных кровотечениях, кровохарканье, при перенесённом туберкулёзном менингите, а также у женщин с пневмотораксом или перенёсших торакопластику родоразрешение должно быть оперативным, с выключением потуг.
Роды у больных туберкулёзом проводятся в специальных отделениях - изоляторах, которые организуются в одном из городских родильных домов. Активная форма туберкулёза с выделением микобактерий служит противопоказанием к кормлению новорождённого грудью. При отсутствии выделения микобактерий и затихшем туберкулёзном процессе кормление грудью разрешается, но за состоянием кормящей матери устанавливается постоянное наблюдение, т. к. в послеродовом периоде нередко бывает обострение туберкулёзного процесса, особенно у кормящих матерей.
При кормлении ребёнка нос и рот матери закрывают маской. С целью профилактики туберкулёза у новорождённых производят вакцинацию против туберкулёза в первые дни жизни. Новорождённые дети крайне восприимчивы к туберкулёзу, поэтому их необходимо оберегать от контакта с больными туберкулёзом не менее 6 недель со дня последней вакцинации.