Фото: Клиническое обследование перед составлением плана лечения при дентальной имплантации

 Внеротовое обследование

Оценка параметров лица.

Внеротовой осмотр начинают с анализа лица. Определяют наличие асимметрии или дисгармонии. Анализ лица пациента при естественном положении головы следует проводить с использованием вертикальной и горизонтальных ориентировочных линий, позволяющих установить пространственные соотношения лицевых структур и зубов. Вид анфас позволяет оценить горизонтальные ориентировочные линии (межзрачковую и комиссуральную) и срединную линию лица, служащую главной вертикальной ориентировочной линией. В боковой проекции анализируют профиль лица, форму и размеры губ.

Анализ нижней трети лица, фонетические пробы.

Данный анализ проводят для оценки соотношения между зубами и губами во время разных фаз речи и улыбки. Его проводят, общаясь с пациентом в неформальной, непринужденной атмосфере. Результаты исследования отмечают в соответствующем разделе лабораторной анкеты, включая информацию о положении зубов, окклюзионной плоскости и высоте прикуса.

Оценка черепно-лицевой системы.

ВНЧС обследуют, пальпируя проекции головок нижней челюсти мезиальнее козелков ушей, при смыкании зубов в максимальном межбугорковом положении (МБП), открывании и закрывании рта, выведении нижней челюсти вперед и боковых движениях. Бимануальную пальпацию ВНЧС и жевательной мускулатуры (жевательной, височной, наружной и внутренней крыловидных, челюстно-подъязычной и двубрюшной мышц) проводят для оценки боли или гипертонуса мускулатуры. Аускультация ВНЧС позволяет провести дифференциальную диагностику между суставными щелчками, обычно патогномоничными переднему смещению диска, и крепитацией, характерной для остеоартроза. Следует помнить, что в норме открывание рта обычно превышает 50 мм. Меньшее открывание рта (например, до 35 мм), отклонение нижней челюсти в сторону или возникновение боли при открывании рта требуют проведения дифференциальной диагностики между болью мышечного и суставного происхождения. При обнаружении ограничения открывания рта перед началом ортопедического лечения требуется нормализовать состояние зубочелюстной системы.

Внутриротовое обследование.

Оценка твердых тканей зуба. Оценивают объем остающихся твердых тканей и возможность консервативного восстановления культей зубов. Если после проведения эндодонтического лечения достигнута надежная апикальная герметизация, можно использовать корень в качестве основы для восстановления культи зуба. Также необходимо оценить достаточность (>1,5 мм) периметра остающихся твердых тканей зуба корональнее придесневой границы препарирования, т.е. возможность обеспечения эффекта обода. При недостаточном объеме тканей можно прибегнуть к ортодонтической экструзии зуба с циркулярным рассечением круговой связки или к хирургическому увеличению высоты клинической коронки зуба. Если ни один из этих вариантов не подходит, зуб подлежит удалению (например, замещению имплантатом).

Ортодонтическая оценка.

Определяют комплектность, аномалии расположения (скученность, наличие диастем или трем), формы и контуров зубов (например, шиповидные зубы) или изменения расстояния между зубами (например, мезиализация, дистализация, избыточное прорезывание или интрузия). Часто, особенно в участках адентии, ортопедическому лечению должно предшествовать ортодонтическое лечение для восстановления адекватного пространства для традиционного мостовидного протеза или оптимального позиционирования имплантатов.

Оценка состояния пародонта. По данным исследований, признаки заболеваний пародонта отмечаются у 90 % населения. Поэтому перед планированием протезирования необходимо провести тщательное пародонтологическое обследование. Следует оценить уровень самостоятельной гигиены полости рта, глубину зондирования десневых борозд, кровоточивость при зондировании, величину рецессии, дефекты десны и слизистой, подвижность зубов, глубокие вертикальные костные дефекты и вовлечение области разветвления корней. При лечении пациента с пародонтитом проводят рентгенографию и определяют клиническую потерю прикрепления.

Пародонтологическое лечение направлено на:

остановку прогрессирования пародонтита;

устранение пародонтальных дефектов;

профилактику рецидива пародонтита;


Перед началом ортопедического лечения стоматолог должен убедиться в стабильности состояния пародонта, что подтверждается следующими показателями:

глубина зондирования больше или равна 3 мм;

индекс кровоточивости = 0;

нормальная форма тканей.

Оценка окклюзионных соотношений.

При масштабной ортопедической реабилитации статические и динамические окклюзионные соотношения сначала анализируют непосредственно в полости рта пациента.

Для этого необходимо выполнить следующие шаги:

проверить стабильность окклюзии и распределение окклюзионных контактов в дистальных сегментах зубного ряда;

выявить различия между МБП и центральным соотношением (ЦС), отмечая степень несоответствия и направление смещения челюсти;

оценить высоту прикуса;


Окклюзионные контакты анализируют в МБП, а также при протрузионных и боковых движениях нижней челюсти. Кроме того, отмечают степень горизонтального и вертикального резцового перекрывания, наличие или отсутствие передней направляющей, препятствия на рабочей и балансирующей сторонах. Необходимо обращать внимание на фасетки истирания или другие признаки парафункциональной активности. Непрямой анализ окклюзии на моделях, фиксированных в полурегулируемом артикуляторе, позволяет детально изучить участки адентии, окклюзионные аномалии, кривые Шпее и Вильсона.

Диагноз ставят на основании данных соматического и стоматологического анамнеза, рентгенологического исследования и клинического обследования. Анализ гипсовых моделей челюстей, установленных в полурегулируемом артикуляторе с помощью лицевой дуги и регистрационных оттисков, завершает статический и динамический анализ окклюзии. На гипсовых моделях челюстей зубной техник проводит диагностическое восковое моделирование, следуя указаниям стоматолога в лабораторной анкете. Для диагностики также используют рентгенограммы и (или) гипсовые модели челюстей, оставшиеся после проведенного ранее стоматологического лечения, и фотографии, отражающие изменения эстетических и функциональных параметров. Сравнение этих данных с текущей клинической ситуацией позволяет сделать вывод о прогрессировании или стабилизации патологических процессов.