Пептическая язва пищевода

Пептические язвы пищевода встречаются при­близительно в 25—30 раз реже, чем пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез этого заболевания изу­чены недостаточно. Отмечено частое сочетание пептической язвы пищевода с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холелитиазом. Очень часто у больных выявляется недостаточность кардии, обусловленная аксиаль­ной пищеводно-желудочной грыжей пищеводно­го отверстия, диафрагмы или другой причиной; во всех случаях бывает сохранена секреция актив­ного желудочного сока.

Патологическая анатомия

 Пептические язвы пищевода в большинстве случаев одиночны, но могут быть и множественными. Располагаются они в терминальных сегментах пищевода, по внешнему виду напоминая пептические язвы желудка.

Клиническая картина. Основным симптомом является боль за грудиной или в эпигастральной области, возникающая или усиливающаяся во время еды или сразу после нее, иногда в положе­нии лежа (вследствие рефлекса, т. е. заброса желудочного сока в пищевод). Довольно часто боли по характеру напоминают коронарные. Нередкими симптомами являются дисфагия (вследствие сопутствующего эзофагоспазма, вос­палительного отека или рубцового сужения пи­щевода), изжога, отрыжка, срыгивание кислым желудочным содержимым. Изжога и срыгивание обычно усиливаются.при наклоне туловища или в положении лежа.

Симптомы пептической язвы пищевода

 Хроническое, с чередованием обостре­ний и ремиссий заболевания. Возможные ос­ложнения: профузные или оккультные пищевод­ные кровотечения, перфорация, развитие стрик­туры пищевода при рубцевании язвы. Длительно существующие пептические язвы пищевода при­водят также к его рубцовому укорочению, что является причиной образования или постепенно­го увеличения уже существующей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз и дифференциальный диагноз

 При рентгенологическом исследовании пептическая язва обнаруживается в виде ниши на контуре или рельефе слизистой оболочки, но выявить ее трудно. В большинстве случаев диагноз устанав­ливается только при эзофагоскопии, при которой язва в большинстве случаев представляется ок­руглой или продолговатой, часто с желто-серым или кровянистым налетом, под которым обна­руживается багрово-красное неровное дно. Ис­следование желудочного сока следует проводить осторожно; достоверно установленная ахлоргидрия отвергает пептическую природу язвы..

Дифференциальный диагноз проводится с яз­вами пищевода другой природы: раковыми, ту­беркулезными, сифилитическими, декубитальными.

Лечение пептической язвы пищевода

Назначаются щадящая противояз­венная диета (стол № la—1 или пищеводный), покой. Рекомендуется положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища (с целью профилактики желудочно-пищеводного рефлкжса). Из лекарств основное значение име­ют вяжущие (нитрат висмута основного по 1,0 г или 0,06% раствор нитрата серебра по 30 мл.